預防性護理對肝癌載藥微球栓塞術后反應的應用效果

曾雅瓊

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

0 引言

載藥微球（DEB）是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的栓塞材料，載藥微球進入腫瘤血管后栓塞腫瘤供血動脈，切斷腫瘤營養(yǎng)物質(zhì)的來源，選用載藥微球?qū)颊哌M行肝動脈灌注化療栓塞治療（TACE），簡稱為DEBTACE，DEB-TACE具有將化療藥物聚集于腫瘤，外周血液循環(huán)濃度相對較低和全身毒性反應相對較小的優(yōu)點，但大部分患者術后會產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛、惡心及嘔吐等并發(fā)癥，對患者的術后康復有著很大的影響。對癥處理的常規(guī)護理難以滿足患者的需求，因此尋求有效的護理方法成為TACE術后康復的重要研究之一。預防性護理能夠有效提高護理質(zhì)量，不僅對患者的生理康復起到積極作用，同時能夠有效提高患者心理質(zhì)量。為了探究預防性護理對DEB-TACE術后患者的護理療效，故選取2019年6月至2019年12月在我院進行TACE術后患者100例作為研究對象，觀察對比不同護理方法對患者的術后康復情況及患者及其家屬滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年6月至2019年12月在收治的行DEB-TACE術后患者100例作為研究對象，所有研究對象采用隨機數(shù)字法將患者隨機平均分為實驗組和常規(guī)組，每組各50例。其中實驗組采用預防性護理，常規(guī)采用常規(guī)護理，實驗組包括男28例，女22例，年齡27～67歲，平均（46.13±7.53）歲；常規(guī)組患者包括男25例，女25例，年齡28～70歲，平均（47.82±7.91）歲；所有患者在性別、年齡、體重、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 觀察指標。①對兩組患者術后反應情況（包括發(fā)熱、疼痛、惡心及嘔吐等）進行統(tǒng)計。采用我院自制術后反應情況量表進行統(tǒng)計；②統(tǒng)計兩組患者及其家屬對護理工作的滿意度[1]，采用十分制進行統(tǒng)計，其中9～10分為非常滿意，6～8為基本滿意，4～5為部分滿意；0～3為不滿意。

1.3 統(tǒng)計學分析

1.3.1 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.3.2 納入標準及排除標準

（1）納入標準[2]：納入標準：①患者本人及其家屬知情，自愿參加本次實驗。②符合相應診斷的標準，預并進行DEB-TACE術治療；③意識清醒，配合醫(yī)護人員工作。

（2）排除標準[3]：①患者存在精神系統(tǒng)障礙或語言行為障礙；②患者存在嚴重心、腦等重要器官功能障礙；③有酒精及藥物依賴史。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組：①術前指導。指導患者訓練憋氣，深吸一口氣，憋住10～15秒后，在緩慢呼氣。有效配合醫(yī)生術中造影，更有效的根據(jù)術中造影情況，灌注化療藥物，縮短手術時間，提高手術效率。②術前準備。測量生命體征，如有異常，報告醫(yī)生及時處理。選擇合適部位穿刺留置針，建立靜脈通路，以備術中使用。③術前宣教。患者應避免攝入油膩、辛辣、 煎炸、腌制及產(chǎn)氣類型（豆類、牛奶）等食物，口味以清淡為主。術前一天22:00禁食水，保持足夠的睡眠，手術當日協(xié)助患者更換病員衣褲，不穿內(nèi)衣及內(nèi)褲，不佩帶金銀首飾，減少金屬偽影對圖像的影響。告知患者手術方式、手術原理及手術費用，做好術前宣教能與患者及其家屬建立互相信任的護患關系，減輕護患矛盾。并分享成功案例，提高患者信心，積極配合手術。④術后護理。術側(cè)肢體選用壓迫器壓迫止血，需制動6～8小時，并觀察穿刺點有無滲血、足背動脈搏動及皮溫情況，如有異常及時記錄并報告醫(yī)生處理。術后出現(xiàn)惡心嘔吐時，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，必要時補液，糾正電解質(zhì)紊亂，待癥狀好轉(zhuǎn)后，稍可少量進食，術后多飲水，加快造影劑的代謝，隨尿液排出，減輕對腎臟的損害。出現(xiàn)疼痛及發(fā)熱反應時，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，持續(xù)高熱患者，必要時使用抗生素抗感染治療。

1.4.2 實驗組：實驗組是在常規(guī)組基礎上的預防護理：①疼痛預防：傳統(tǒng)TACE手術主要選用碘油，術中反應較輕，DEB-TACE術中打載藥微球時會出現(xiàn)不同程度的疼痛[5]大部分患者術后疼痛評分均在5分以上，根據(jù)患者疼痛評分，選用傳統(tǒng)止痛劑（嗎啡、曲馬多注射液），起效慢，效果不佳，隨著無痛理念的發(fā)展，鎮(zhèn)痛泵安全、便攜及有效，術前經(jīng)過麻醉科醫(yī)生評估，采取自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進行疼痛預防，減輕患者術中恐懼的心理，指導患者在術中疼痛時使用，改善患者不適。醫(yī)生推藥過程中需及時與患者溝通，并注意術中保暖，加強人文關懷，減少患者壓力。②胃腸道反應預防：由于DEBTACE術中反復造影及化療藥物的灌注，大量的造影劑及化療藥物的影響，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應較嚴重，術前預防性選用鹽酸托烷司瓊預防止吐，減輕反應，并協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物引起窒息。③迷走神經(jīng)反射的預防：精神緊張因素是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因，并且術中血管被過度反復牽拉，疼痛明顯，更容易刺激迷走神經(jīng)反射，避免術中發(fā)生迷走神經(jīng)反射。影響手術效果，術前應加強心理護理，多與患者溝通交流，消除緊張情緒。備好相關的急救藥品（阿托品、地塞米松等）及補液擴容的藥物（林格、萬汶等）。④傷口出血及血腫的預防：囑患者臥床休息，避免用力和增加腹壓，選擇血管縫合器的止血方式，比起機械壓迫止血（壓迫止血器）的方法相比，臥床受限的時間大大縮短，也減少了外周血管并發(fā)癥的發(fā)生。患者舒適度也有一定的提高，如反復穿刺的患者，需要適當?shù)难娱L制動時間，如出現(xiàn)血腫，應立即加壓包扎止血，待穿刺點愈合后可協(xié)助患者冰敷穿刺點30 min，24小時后協(xié)助患者熱敷，促進血腫吸收。⑤發(fā)熱反應的預防：發(fā)熱反應為術后機體正常反應，與腫瘤缺血壞死有關，加強疾病知識的宣教，減輕患者焦慮情緒，密切監(jiān)測體溫，加強病室勤通風，囑患者多飲水。發(fā)熱患者，可以溫水擦浴及熱水泡腳，多數(shù)患者體溫可下降至正常范圍，減少藥物服用，減輕肝臟負擔。大量出汗患者，導致體液過多丟失，容易虛脫，指導患者進食“三高一低”的清淡飲食。同時也要及時更換病員服，加強皮膚管理，保持床單位的清潔干燥，避免壓瘡的發(fā)生。⑥預防用藥：患者DEB-TACE術后1～3天預防性選用注射用帕瑞昔布納止痛及鹽酸托烷司瓊止吐的藥物，減輕術后反應的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后反應情況比較。對兩組患者術后反應情況（包括發(fā)熱、疼痛、惡心及嘔吐等）進行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的術后反應情況存在不同差異，實驗組患者的發(fā)熱、惡心情況較常規(guī)護理組而言具有明顯差異（P＜0.01），而在疼痛及嘔吐等方面的比較中存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術后反應情況比較

2.2 兩組患者及其家屬滿意度比較。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)實驗組患者及其家屬滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者及其家屬滿意度比較

3 討論

預防性護理面向患者實際情況，對患者采用較為針對性的、更為細致、舒適的預防護理措施[6]，轉(zhuǎn)變患者常規(guī)對癥治療的觀念。本研結(jié)果顯示，對兩組患者術后反應情況（包括發(fā)熱、疼痛、惡心及嘔吐等）進行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的術后反應情況存在不同差異，實驗組患者的發(fā)熱、惡心情況較常規(guī)護理組而言具有明顯差異（P＜0.01），而在疼痛及嘔吐等方面的比較中存在差異，說明預防性護理干預能夠有效減少患者在DEB-TACE術后不良情況發(fā)生率，對患者的術后生活質(zhì)量的提高起到了積極的作用。同時本研究結(jié)果顯示實驗組患者及其家屬滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，說明預防性護理的確能夠提高患者及其家屬對于護理工作的滿意度，在臨床上具有積極的意義。

綜上所述，預防性護理能夠有效地減少DEB-TACE術后患者術后的不良反應及不良情緒，對患者術后的心理狀態(tài)的改善有一定的效果。同時預防性護理也能夠提高患者及其家屬的滿意度。在DEB-TACE術后采用預防性護理能夠促進患者的術后康復，具有積極的臨床意義，值得在臨床中廣泛運用。