結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的近期效果與安全性分析

李潔

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

0 引言

結(jié)腸癌是發(fā)生于患者結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，常見于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，常見于中老人群，臨床病發(fā)率占胃腸道腫瘤的第3位，是臨床常見病癥，主要包含腺癌、未分化癌與黏液腺癌等。臨床常以手術(shù)切除為主要治療措施，但傳統(tǒng)治療手術(shù)后的恢復效果較差，易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者預(yù)后[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，全結(jié)腸系膜切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，可在保持患者結(jié)腸系膜完整性的同時，有效清除患者淋巴結(jié)、系膜血管等，其安全性極高，且可發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后美觀等微創(chuàng)優(yōu)勢，對患者病癥治療有顯著作用。本文以86例患者為例，分析腹腔鏡下手術(shù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年4月至2019年12月我院收治的86例結(jié)腸癌患者，依照治療方法分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡42～76歲，平均（59.62±6.32）歲；病發(fā)位置：19例左半結(jié)腸癌，24例右半結(jié)腸癌；文化水平：初中以下16例、初中與高中21例、高中以上6例。對照組男21例，女22例；年齡45～79歲，平均（58.62±3.26）歲；病發(fā)位置：18例左半結(jié)腸癌，25例右半結(jié)腸癌；文化水平：初中以下14例、初中與高中18例、高中以上11例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無差異特性（P＞0.05），可比較。納人標準：①均經(jīng)臨床相關(guān)病理診斷確診；②均行手術(shù)治療；③經(jīng)臨床檢測呈現(xiàn)結(jié)果表示，未見遠處轉(zhuǎn)移者；④兩組患者對本次實驗?zāi)康闹椋⒆栽负炇鹬橥鈺Ｅ懦龢藴剩孩倩加薪Y(jié)腸穿孔者；②患有機械性腸梗阻者；③患有心、肺、腎等重要器官缺損疾病者；④伴有免疫性系統(tǒng)疾病者；⑤術(shù)前經(jīng)全身化療治療者；⑥患有精神疾病、無法正常溝通、智力有障礙者；⑦患有其他嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；⑧有手術(shù)禁忌癥者，如凝血障礙等；⑨對本次實驗較抗拒，中途退出或隨訪未回應(yīng)者。

1.2 方法。對照組為傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者保持平臥體位，行全麻手術(shù)后，于患者腹部正中間的位置做切口，行左側(cè)繞臍，在患者的腫瘤供血血管處進行高位結(jié)扎，同時將位于患者腸系根部的淋巴結(jié)全面清掃，行常規(guī)結(jié)腸系統(tǒng)切除術(shù)。觀察組為腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，患者保持仰臥位，行全麻手術(shù)，成功后建立腹腔鏡四孔操作法，建立氣腹，其氣腹壓為：10～12 mmHg，以腹腔鏡探查腹腔，從中間入路分離解剖標志，患者中央血管、主干血管行高位結(jié)扎與切斷，徹底清掃位于患者中央?yún)^(qū)的淋巴組織，然后在患者的腸系膜周圍壁層與臟層筋膜處實施銳性分離，對患者的腫瘤臟層筋膜、淋巴結(jié)等部位實施剝離、切除，選取患者的回結(jié)腸血管上的腸系膜靜脈匯人部位行分離，在患者腸系膜上動脈右側(cè)部位行結(jié)扎、切斷各血管分支，并游離患者的覆蓋系膜與臟層筋膜、壁層筋膜，最后將患者的系膜組織、腸管整塊切除，體位實施消化重建。

1.3 觀察指標。①對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、初次排氣時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、住院時間等臨床相關(guān)指標進行記錄比較。②記錄切口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥情況。（切口感染+下肢靜脈血栓+肺部感染+腸梗阻）/例數(shù)×100%=總發(fā)生率。③隨訪3個月，記錄患者復發(fā)例數(shù)。

表1 比較兩組臨床各項指標（）

表1 比較兩組臨床各項指標（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 初次排氣時間（d） 淋巴結(jié)清掃個數(shù)（個） 住院時間（d）對照組 43 132.15±6.35 195.62±5.33 2.76±0.33 23.62±2.63 16.53±3.26觀察組 43 126.53±7.26 136.43±4.63 1.66±0.35 18.65±3.26 11.32±2.61 t-3.592 51.680 14.096 7.314 7.691 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學分析。以統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）分析組間數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以平均數(shù)±標準差、百分率（%）表示、，組間比較以t、χ2檢驗，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標對比。觀察組臨床各項指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)對比。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見并發(fā)癥，且近年來病發(fā)率顯著提升，臨床化療、手術(shù)、放療是臨床常用治療措施，但對患者機體損傷較大，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴重影響患者預(yù)后。據(jù)治療數(shù)據(jù)顯示，根除性手術(shù)切除是臨床首選治療措施，是一種微創(chuàng)技術(shù)，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后美觀與恢復快等優(yōu)勢，可將患者的壁層筋膜、臟層筋膜以銳性分離的方法進行全面處理，從而避免患者的臟層筋膜破損，腫瘤播散等[2]。且手術(shù)切除治療可使患者的結(jié)腸血管充分暴露，經(jīng)根部結(jié)扎后，可確保患者淋巴結(jié)已徹底清掃，顯著提高患者治療成功率，易于患者病痛緩解，臨床治療效果確切[3]。且近年來臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡為臨床廣泛應(yīng)用的輔助器械，可提高患者手術(shù)治療質(zhì)量。全結(jié)腸系膜切除術(shù)是在臨床解剖學、結(jié)腸系膜胚胎學的基礎(chǔ)上，對患者的中央血管進行高危結(jié)扎，從而降低患者陽性淋巴結(jié)的殘留；同時在患者術(shù)中治療可最大限度的保障患者系膜，從而提高患者手術(shù)成功率[4]。同時在腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，借助超聲刀等器械，有效提高治療質(zhì)量；且腹腔鏡具有可視性與放大性，可促使醫(yī)師詳細掌握患者病灶病情，視野廣泛，臨床應(yīng)用技術(shù)也趨于完善，促進臨床治療效果顯著提升[5]。

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)、住院與首次排氣時間均短于對照組，且術(shù)中出血量、淋巴清掃個數(shù)少于對照組，并發(fā)癥與復發(fā)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見于腹腔鏡下行全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可有效縮短患者住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，繼而提高臨床治療效果。在曹忠超[6]等研究中，以104例患者為例，通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實施腹腔鏡下完整腸系膜切除術(shù)治療的出血量、排氣時間、住院時間等情況優(yōu)于開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，且并發(fā)癥較少，與本文實驗結(jié)果一致，表明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的治療效果顯著，可有效減少患者機體損傷，促使患者及早康復。

綜上所述，借助臨床腹腔鏡器械，針對結(jié)腸癌患者行全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，且并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率較少，其臨床病灶治療效果顯著，安全性良好，是一種有效且安全的治療術(shù)式，其應(yīng)用價值顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。