左卡尼汀輔助治療尿毒癥血液透析病人腎性貧血的療效

于唐麗，張雪冰

（大慶市人民醫(yī)院/ 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬五院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

慢性腎臟病進(jìn)展后的終末期階段即為尿毒癥[1]，通常采用血液透析方式進(jìn)行治療，但診療期間常會由于紅細(xì)胞代謝障礙、促紅細(xì)胞生成素合成不足、左旋肉堿缺乏等因素而產(chǎn)生腎性貧血，影響患者透析質(zhì)量[2]。鑒于此，本院聯(lián)合左卡尼汀輔治尿毒癥血透合并腎性患者，能夠糾正患者的脂類代謝紊亂，改善患者的紅細(xì)胞免疫功能，促使其盡快恢復(fù)。為知悉尿毒癥血透合并RA患者應(yīng)用左卡尼汀的實(shí)際效用，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定本院于2017年8月至2020年1月時間內(nèi)收診的尿毒癥血透合并腎性貧血患者150例，整群隨機(jī)法區(qū)別其為實(shí)驗(yàn)組（75例）、對照組（75例）。實(shí)驗(yàn)組，男40例，女35例；年齡46～75歲，平均（62.37±5.63）歲；對照組尿毒癥血透合并RA患者中，男41例，女34例；年齡45～77歲，平均（62.58±5.47）歲。比較以上資料，P＞0.05：組間無差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：①150例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②符合尿毒癥血透合并RA標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性出血或失血。②合并心功能不全或急性感染者。③邏輯混亂、表述困難者。

1.2 方法。兩組共性治療：均以血液透析機(jī)（生產(chǎn)商：德國貝朗）行有效透析，一周三次，單次維持4h。對照組：富馬酸亞鐵多庫酯鈉膠囊，方法：予以富馬酸亞鐵多庫酯鈉膠囊（批準(zhǔn)文號：H20163385；廠家：哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司）口服治療，一日一次，單次1粒。療程12周。實(shí)驗(yàn)組，上述基礎(chǔ)上用左卡尼汀注射液，方法：予以左卡尼汀注射液（批準(zhǔn)文號：H20000543；廠家：常州蘭陵制藥有限公司）靜脈注射治療，一周三次，單次1 g。療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)。評測分析組間尿毒癥血透合并腎性貧血患者的白蛋白水平、血漿總蛋白水平、紅細(xì)胞比容水平、血紅蛋白水平與有效率。貧血狀況[3]：溴甲酚綠法用于白蛋白水平的測定；雙縮脲法用于血漿總蛋白水平的測定；血細(xì)胞分析用于紅細(xì)胞比容水平、血紅蛋白水平的測定。有效率[4]：紅細(xì)胞比容升高幅度小于5%，提示無效；紅細(xì)胞比容升高幅度大于、等于5%，提示控制；紅細(xì)胞比容升高幅度大于、等于10%，提示明顯改善，紅細(xì)胞比容趨于正常，提示基本治愈。有效率=（基本治愈+明顯改善+控制）/75×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 21.0軟件實(shí)施處理，組間尿毒癥血透合并腎性貧血患者的計量資料（白蛋白水平、血漿總蛋白水平、紅細(xì)胞比容水平、血紅蛋白水平）由表現(xiàn)，以t檢驗(yàn)；組間尿毒癥血透合并腎性貧血患者的計數(shù)資料（療效水平）由“%”表現(xiàn)，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05：組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 組間貧血狀況的調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組尿毒癥血透合并RA患者的白蛋白（40.24±4.14）g/L、血漿總蛋白（67.68±4.72）g/L、紅細(xì)胞比容（38.27±4.57）%、血紅蛋白（11 4.3 7±10.3 4）g/L，均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 組間療效變化的調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組尿毒癥血透合并腎性貧血患者的有效率（94.67%），較對照組高（P＜0.05），如表2。

表1 對比組間的貧血狀況

表1 對比組間的貧血狀況

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 血漿總蛋白（g/L） 紅細(xì)胞比容（%） 血紅蛋白（g/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實(shí)驗(yàn)組 75 34.32±3.63 40.24±4.14 60.24±3.15 67.68±4.72 23.37±3.52 38.27±4.57 71.67±7.42 114.37±10.34對照組 75 34.75±3.47 37.52±3.92 60.47±3.03 63.34±4.18 23.59±3.45 31.74±3.66 71.93±7.05 92.53±8.38 t - 0.742 4.132 0.456 5.961 0.387 9.659 0.220 14.211 P - 0.460 0.000 0.649 0.000 0.700 0.000 0.826 0.000

表2 對比組間的療效變化[n(%）]

3 討論

尿毒癥多指慢性腎衰竭終末期，是一種晚期腎臟病共有的非獨(dú)立性綜合征[5]，患者多有厭食、心腦血管病變、代謝性酸中毒、骨骼病變等癥狀，臨床常以血液透析方式實(shí)施治療，但治療期間會由于透析過程隱性失血、未充分透析、紅細(xì)胞生成素不足等因素而導(dǎo)致其血液系統(tǒng)異常，即發(fā)生腎性貧血現(xiàn)象。另外腎性貧血發(fā)病原因也可能與左旋肉堿缺乏有關(guān)，該物質(zhì)缺乏后會縮短人體的紅細(xì)胞壽命[6]，增加紅細(xì)胞膜的通透性與脆性，進(jìn)而造成促紅細(xì)胞生成素效果有限。富馬酸亞鐵多庫酯鈉膠囊雖能夠短期內(nèi)改善尿毒癥血透合并腎性貧血患者的貧血狀況，但卻無法起到根治作用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥血透合并腎性貧血患者的有效率（94.67%），較對照組高（P＜0.05）。

左卡尼汀是一種結(jié)合?；⒂坞x兩種形態(tài)而存在于動物組織中的氨基酸衍生物，能夠通過乳制品、肉類等食物獲得，又稱肉堿。該藥物應(yīng)用后能夠提升患者的紅細(xì)胞穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的白蛋白合成，改善患者的蛋白質(zhì)代謝，延長患者的紅細(xì)胞半衰期，進(jìn)而減輕患者的貧血癥狀。如本文表1，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥血透合并腎性貧血患者的白蛋白（40.24±4.14）g/L、血漿總蛋白（67.68±4.72）g/L、紅細(xì)胞比容（38.27±4.57）%、血紅蛋白（114.37±10.34）g/L，均較對照組高（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)尿毒癥血透合并腎性貧血患者聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀的效用更佳，這與李曉燕，馮要菊學(xué)者[7]的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。

綜上所得，尿毒癥血透合并腎性貧血患者以左卡尼汀進(jìn)行輔治，可助患者的腎性貧血癥狀改善、血透質(zhì)量提升，應(yīng)用價值相對較高。