我國新型冠狀病毒肺炎患者護理進展

李鳳嬌 薩仁托亞 張萍

摘要：新型冠狀病毒肺炎是一次全球性“大流行”，威脅著全人類的健康。我國以巨大的人力、物力為代價，成功將病毒控制住，為世界疫情控制做出巨大貢獻，我國護理工作者在抗疫中，不斷摸索適合新冠肺炎患者的護理措施，本文旨在對新冠肺炎患者進行的理措施進行總結(jié)，以期為后續(xù)護理及研究提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;護理;進展

課題：呼倫貝爾市2020年度科技計劃項目：中醫(yī)情志護理對重癥新型冠狀病毒肺炎患者負性情緒影響的研究，項目編號：SF2020007.

一作簡介：李鳳嬌（1982—），女，黑龍江尚志市，主管護師，講師，護理學(xué)碩士，從事護理教學(xué)工作。

新冠肺炎疫情大流行奪走了許多人的生命，并對世界各地的家庭、社會和經(jīng)濟造成了沉重打擊。截止北京時間1月16日24時，中國新冠肺炎患者確診病例已經(jīng)累計88227例，死亡病例累計4635例，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，截止1月17日，全球新冠累計感染93，194，922人[1]。自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，中國護士在這場戰(zhàn)“疫”中勇往直前，充分體現(xiàn)出護理工作在流行性疾病防治中的重要性與專業(yè)性。對此，世紀經(jīng)濟貿(mào)易組織和國際護士會曾多次對中國護士的專業(yè)能力與專業(yè)精神表示了高度贊揚。

一、新冠肺炎患者一般護理

1.生活護理

病室溫度控制在25℃，濕度50—60%;每日須定時開窗通風(fēng)1～2h，保持室內(nèi)空氣新鮮，但防止患者受涼[2]。做好晨晚間護理，保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助重癥患者做好口腔、會陰護理。囑患者臥床休息，保證患者充足睡眠和休息，在許可的范圍內(nèi)將監(jiān)護儀器報警聲音調(diào)至最低水平[3]，護士操作過程中盡量輕柔，避免患者休息時不必要的打擾。盡量對患者聲、光的刺激。

2.飲食與營養(yǎng)護理

為患者提供全面的營養(yǎng)支持，合理搭配膳食，食物應(yīng)保證高蛋白、高熱量、高維生素素且易消化[4]。對于胃納差患者予足三里、內(nèi)關(guān)等穴位按摩，結(jié)合患者的情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食[5]。根據(jù)患者病情選擇進食方式，無法經(jīng)口進食給予腸內(nèi)營養(yǎng)，如病情不適宜腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)及時給予相應(yīng)的腸外營養(yǎng)支持。向患者發(fā)放中醫(yī)食療宣教單，為患者免費提供蛋白粉、麥片、乳酸奶等，以不斷提升患者免疫力[6]。

3.用藥護理

遵醫(yī)囑給于患者抗病毒、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥物等藥，密切觀察患者是否存在洛匹那韋/利托那韋可能引起的惡心、嘔吐甚至肝功能受損等不良反應(yīng)[7]。利巴韋林會引起胃腸道及溶血性貧血。中西醫(yī)結(jié)合治療新冠的取得較好效果，在新冠疫情防控方面，中醫(yī)向國際社會充分展示出中國智慧，提供了中國經(jīng)驗。督促患者按時服用藥物，中藥湯劑不可用微波爐加熱，溫水浸泡后即服，服藥時間為餐后1h，顆粒劑溫水沖服，患者服藥后密切觀察其是否存在不良反應(yīng)。針對重型、危重型新冠患者的治療，則可考慮中藥注射劑與中藥湯劑的聯(lián)合使用。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即向醫(yī)生報告，并給予處理。

4.病情觀察

嚴格遵守?zé)o菌操作原則、查對制度和輸血技術(shù)規(guī)范。在為患者輸注血漿之前，輸注糖皮質(zhì)激素，15min輸注速度易慢，無不良反應(yīng)調(diào)至正常速度[3]，密切觀察患者穿刺部位皮膚，如出現(xiàn)滲血、紅腫立即處理。針對同時患有急性呼吸窘迫綜合征或低氧血癥的新冠肺炎患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行人工通氣[8]。針對無創(chuàng)機械通氣患者可能出現(xiàn)的誤吸、胃腸道脹氣、皮膚壓力受損等并發(fā)癥以及有創(chuàng)機械通氣患者可能出現(xiàn)的呼吸機性相關(guān)肺炎[9]應(yīng)進行積極預(yù)防。李奇等人將臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)用新冠肺炎危重癥患者的治療、呼吸康復(fù)等臨床工作中。從早期識別、連續(xù)與動態(tài)觀察病情變化、實施精細化管理、體現(xiàn)人文關(guān)懷四個方面培養(yǎng)護士臨床思維能力，為患者提供最全面的監(jiān)護和反饋[10]。宋艷等，基于哈默流程改造理論應(yīng)用優(yōu)化輸液流程，能夠有效提升護理工作效率，降低病患防護成本，降低護士倦怠感中的情緒疲憊感以及工作冷漠感得分，患者滿意度提高，值得防疫工作者借鑒[11]。

5.心理護理

新型冠狀病毒肺炎是具有高傳染性、較高死亡率，持續(xù)引發(fā)社會出現(xiàn)恐慌。患者容易產(chǎn)生極端的思維、認知偏差，恐慌和焦慮、孤獨、抑郁，甚至絕望，有的表現(xiàn)為分離性木僵、逃跑、情感爆發(fā)等，嚴重者會發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此做好患者心理護理，給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo)，實施心理護理干預(yù)尤為重要。熊曉英等人通過對患者開展健康宣教、主動與患者交流、尊重患者、了解患者心理需求等護理心理干預(yù)措施，研究結(jié)果表明，加強心理護理，能夠有效控制患者焦慮、抑郁情緒[12]。薛云龍等通過對患者進行多問候、多接觸、多溝通等護理心理干預(yù)措施，研究結(jié)果表明患者配合臨床治療，有效改善患者預(yù)后，減少患者氣管插管例數(shù)[13]。胡德英等專家共識對于清醒的新冠患者建議給予傾聽、共情、信息支持、情感支持、社會支持等護理護理措施，提倡放松訓(xùn)練療法、正念冥想療法、藝術(shù)療法、運動療法等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者放松下來，從而緩解患者不良負面情緒[14]。楊國芳等人對35名新冠肺炎患者實行宣教、聊天、信息支持、鼓勵等心理援助方法后，患者心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，均能安心養(yǎng)病[15]。蔣凡等針對感染者的恐慌、焦慮等不良心理，在治療過程中引入情志相勝法、中醫(yī)認知和行為療法、移情易性法等中醫(yī)情志療法[16]。

6.康復(fù)護理

新冠病毒對于患者肺部損害嚴重，對其實施康復(fù)護理有助于患者加快肺部康復(fù)。護理人員可根據(jù)根據(jù)《2019年新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見》和《重型危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護理專家共識》的相關(guān)要求，對存在呼吸功能障礙、軀體功能障礙的新型冠狀病毒肺炎患者，實施必要的呼吸系統(tǒng)功能康復(fù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患著生活質(zhì)量。苑沛然等將規(guī)范、階段有序的“六字訣”呼吸操應(yīng)用新冠肺炎患者肺功能訓(xùn)練中，研究結(jié)果表明“六字訣”呼吸操可有效提高患者肺功能、改善潮氣量、增強呼吸肌的運動機能[17]。徐國君等人對新冠肺炎患者康復(fù)早期實施體位管理、早期臥床活動、軀干訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練為基礎(chǔ)，其中呼吸康復(fù)措施包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓(xùn)練等，研究結(jié)果表明，全面康復(fù)護理有助于緩解患者的不良情緒，增強患者免疫力，促進患者肺部功能的不斷改善，提升患者生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會[18]。

7.其他

左紅等將預(yù)見性護理應(yīng)用住院期間新冠肺炎患者，預(yù)見性護理的本質(zhì)核心是依據(jù)患者個體不同，結(jié)合護士實踐經(jīng)驗，充分發(fā)揮護士評判性思維和預(yù)見性思維能力，對患者住院期間及預(yù)后可能出現(xiàn)的問題給科學(xué)的推斷，為開展護理各項工作提供依據(jù)。研究結(jié)果表明在重型、危重型患者臨床護理中具有顯著成效，值得在臨床中進一步推廣[19]。夏芳妹等將艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、中耳穴壓豆、重要熏洗等中醫(yī)護理適宜技術(shù)應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎的過程中，具有簡單、便利、治療費用低等優(yōu)點，更容易被患者接受，有助于增強患者治療的依從性，幫助患者樹立信心，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[20]。

二、總結(jié)

隨著新冠疫情反撲，我國首個新冠疫苗獲批附條件上市。據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會介紹，從全球第一個新冠疫苗獲批開展一、二期臨床試驗，到全球第一個啟動三期臨床試驗，再到第一個疫苗附條件上市，我國新冠疫苗研發(fā)工作始終處于全球第一方陣。預(yù)計到2021年2月15日，我國首批新冠疫苗接種5000萬人次。抗擊疫情過程中，臨床護理實踐能力得到了進一步提升，但是我們應(yīng)需進一步完善應(yīng)急護理體系，護士應(yīng)急能力需要進一步提升，加強公共衛(wèi)生危機在護理教育中的比重等。我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高創(chuàng)新能力，積極發(fā)展中醫(yī)護理經(jīng)驗，為仍然很嚴峻的全球新冠肺炎護理工作提供借鑒。

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