人文關懷護理模式對老年心血管疾病患者手術室護理不安全因素的預防分析

陳羅吉

（福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖364000）

老年人身體各項臟器功能均伴有不同程度生理退化表現，此外，老年心血管疾病患者普遍文化程度低，對心血管手術缺乏科學認識，在圍手術期易出現恐懼、焦慮等負面情緒，負面心理刺激可加重手術造成的應激性反應，增加了老年心血管疾病患者不安全因素[1]。本次研究為論證人文關懷護理模式對老年心血管疾病患者手術室護理不安全因素的預防效果展開，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的74 例老年心血管疾病患者為本次研究對象，隨機分為對照組與實驗組，分別行常規護理與人文關懷護理。實驗組行人文關懷護理（n=37）：男、女分別為20例、17 例；年齡區間為：64-82 歲、平均（73.52±1.32）歲；疾病類型：心瓣膜病、主動脈夾層、心肌梗死分別有12 例、10 例、15 例。對照組行人文關懷護理（n=37）：男、女分別19 例、18 例；年齡區間為：65-82歲、平均（73.55±1.34）歲；疾病類型：心瓣膜病、主動脈夾層、心肌梗死分別有11 例、11 例、15 例。兩組患者男女所占比例、平均年齡以及疾病類型經統計學驗證，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中心血管疾病臨床診斷相關內容，所有患者均確診且患者均年齡超過60 歲；（2）患者均自愿行手術治療，本次研究獲得患者及患者家屬同意。排除標準：（1）排除非首次行心血管手術患者；（2）排除由其他醫院接診，病情未得到有效控制而轉入我院手術患者。

1.2 方 法

1.2.1 手術室不安全因素 老年心血管疾病患者在確診后易出現悲觀、焦慮等負面情緒，從而加重護理難度。此外，老年心血管疾病手術風險性較大且病情較為復雜，在手術過程中低溫環境可加重機體應激性反應，增加手術風險以及術中護理難度。

1.2.2 護理干預 （1）對照組（常規護理）：手術室巡回護士術前巡視，閱讀患者病歷，術中依據主治醫師手術進程，護理人員傳遞手術器械，同時在術中持續性關注患者各項生命指征。

（2）實驗組（人文關懷護理），①術前巡視過程中應關注老年心血管疾病患者心理改變，耐心與患者溝通，了解患者家庭背景，向患者及其家屬講解手術流程、術中注意事項，同時列舉手術治療成功案例，增強患者對手術治療的信心。此外，為患者呈現手術室圖片，從而使患者熟悉手術室環境，防止進入手術室后出現不安、緊張。②患者進入手術室后護理人員在核對患者基本資料的同時應盡量使用鼓勵性、贊美性以及安慰性語言，從而使患者感受到來自醫務人員的關心。③術前半小時將手術室溫度提升至26℃，手術臺應用電熱毯進行加熱，在術中協助患者取術中體位后對非手術區域進行覆蓋。此外，術中輸注液體、灌洗液均加熱至37℃后使用，避免患者術中體溫出現較大波動，降低術中操作對患者機體造成的應激性刺激。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組氣管插管前、拔管后10min 血壓、心率等血流動力學指標變化情況。

（2）比較兩組術前、術后24h 空腹血糖、皮質醇以及腎上腺素等生理應激指標變化情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 比較兩組患者血壓、心率變化情況

實驗組患者拔管后10min 血壓、心率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者生理應激反應

實驗組患者術后24h 空腹血糖皮質醇比、腎上腺素均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者血壓、心率變化情況（±s）

表1 兩組患者血壓、心率變化情況（±s）

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）實驗組對照組t 值P 值37 37氣管插管前154.56±15.11 154.59±15.13 0.549>0.05拔管后10min 132.33±10.52 142.53±10.54 10.421＜0.05氣管插管前98.45±5.45 98.49±5.44 0.469>0.05拔管后10min 82.86±5.46 88.46±5.48 10.485＜0.05氣管插管前90.57±4.52 90.59±4.51 0.184>0.05拔管后10min 75.45±5.57 80.54±5.59 10.786＜0.05

表2 兩組患者生理應激指標（±s）

表2 兩組患者生理應激指標（±s）

組別例數（n）空腹血糖（mmol） 皮質醇（nmol/L） 腎上腺素（ng/L）實驗組對照組t 值P 值37 37術前7.36±1.05 7.35±1.03 0.735>0.05術后24h 5.38±0.23 7.13±0.21 10.517＜0.05術前602.25±20.45 602.29±20.44 0.264>0.05術后24h 540.26±20.56 580.26±20.55 6.874＜0.05術前170.57±20.22 170.59±20.21 0.209>0.05術后24h 128.45±10.57 143.44±10.59 11.347＜0.05

3 討 論

老年心血管疾病手術治療風險大，這與老年心血管疾病患者對自身病情不了解、忽視手術治療的重要性有著密切的聯系，因老年患者疾病認知程度低，在圍手術期治療過程中對手術室診療護理依從性低，在增加手術室護理難度的同時可降低手術治療效果[2，3]。此外，老年心血管疾病患者各項臟器功能均伴有不同程度生理性衰退，術中機體耐受性能低，常規護理干預實施過程中忽視老年心血管疾病患者生理特殊性，患者負面情緒、低溫等因素可加重老年心血管疾病患者術中器官功能紊亂以及手術應激反應，降低患者術中安全性[4]。老年心血管疾病患者人文關懷護理實施過程中加強術前手術室巡視以及術中護理，在術前手術室巡回護士在了解患者身體狀況的同時開展健康教育，并列舉手術治療成功案例，以使老年心血管疾病患者以積極、樂觀的態度面對手術[5]。此外在患者進入手術室后優化言語溝通，進而鞏固術前巡回護理效果，提升患者術中手術配合，調動患者術中積極性。同時通過術前手術室升溫、手術臺加熱、注射液體以及灌注液加熱等多種保溫干預措施，防止低溫對患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸造成的刺激，降低腎上腺激素、皮質醇等應激激素的分泌，從而降低患者圍手術期副交感神經以及交感神經興奮性。本次研究顯示應用不同圍手術期護理模式的患者，術前血壓、心率以及生理應激指標經統計學驗證不存在明顯差異，實驗組基于老年心血管疾病患者特征落實人文關懷護理的患者，拔管后10min 收縮壓、舒張壓、心率分別為（132.33±10.52）mmHg、（82.86±5.46）mmHg、（75.45±5.57）次/min，該組血壓以及心率均低于同期行常規護理干預的對照組，且實驗組患者術后24h 空腹血糖、皮質醇以及腎上腺激素等生理應激指標比對照組低。

綜上所述，老年心血管疾病患者負面心理情緒以及術中低溫為常見不安全因素，基于該特征，手術室使人文關懷護理有較高的臨床實踐價值。