應用腹腔鏡與開腹胃癌根治術對進展期胃癌患者創傷和療效的對比分析

張 海 生

(河南省鶴壁市淇縣人民醫院 鶴壁 456750)

目前生活壓力逐漸增大以及飲食習慣的紊亂，胃癌發病率呈現為逐年提高的趨勢，一般情況下將近有90.00%的患者在診治時已經形成進展期，因此患者預后質量較差[1]。當前對進展期胃癌患者多采用外科手術處理，因腹腔鏡手術時創傷小，術后恢復快在目前得到廣泛應用[2]。針對于此，本研究將2017年3月～2019年3月期間接收的進展期胃癌患者60例納入研究中，評定腹腔鏡手術和開腹胃癌根治術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年3月～2019年3月階段本院收治60例進展期胃癌患者。所有患者予以信封隨機化模式均分研究組和對照組各30例。研究組中男17例，女13例，年齡34～77歲，平均(53.40±6.35)歲；對照組中男19例，女11例，年齡35～76歲，平均(53.41±6.34)歲。兩組基礎數據對比，組間無統計學意義(P>0.05)。

入選原則：(1)經過胃鏡檢查確診[3]；(2)TNM分級處于III～IV[4]。排除依據：(1)腫瘤直徑>10cm；(2)伴發肝腎功能障礙；(3)手術禁忌。

1.2 方法

研究組中，所有患者予以氣管插管內全麻，保持仰臥位，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力設定保持在12～15mmHg。臍下緣放置12mm的Trocar作為觀察孔，左側腋前肋緣放置10mm Trocar作為醫師主要操作孔，右側腋前線肋緣下5mm Trocar、臍左、右5cm往上各5mm Trocar 作為輔助操作，通過腹腔鏡直視，記錄腫瘤位置，大小以及周圍侵襲情況。應用超聲刀離段大網膜，左到結腸脾曲，右到肝曲，將橫結腸系膜前葉以及胰腺包膜切除，清掃淋巴結。腹腔放置引流管，而后止血處理。

對照組行氣管插管全麻，保持仰臥位，上腹正中央作15cm切口，探查腫瘤和腹腔。兩組術后均常規感染和營養支持處理。

1.3 觀察標準

記錄兩組圍術期指標[5]，包含手術用時、切口長度、術中出血量、注射止痛藥次數、術后肛門排氣用時、首次下床活動用時、術后流質進食、術后住院用時；

記錄兩組治療情況，包括清掃淋巴結總數、切口長度、術中出血量；

對比術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

研究組手術用時高于對照組，其余各項圍術期指標均優于對照組，組間對比存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

續表1 兩組圍術期指標對比

2.2 兩組腫瘤根治性指標對比

研究組淋巴結清掃總數、近切端距腫瘤距離，遠切端距腫瘤距離和對照組對比無差異性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤根治性指標對比

2.3 對比并發癥發生率

研究組并發癥要更低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

目前腹腔鏡輔助下胃癌根治術的應用，以絕對的微創特征得到推廣，效果和開腹手術相當。本次研究中研究組手術用時(269.11±31.26)min高于對照組(208.12±29.80)min，這是由于胃癌切除術具有較大難度，操作起來具有復雜性。同時研究組切口長度、術中出血量、注射止痛藥次數、術后肛門排氣用時、首次下床活動用時、術后流質進食、術后住院用時均優于對照組，這說明腹腔鏡手術的應用，只需要切開5～10mm切口就能夠處理，降低對患者的損傷，同時降低出血量，也因此患者的疼痛感緩解，住院時間縮短。

同時本次兩組清掃淋巴結總數等指標對比無統計學意義，研究判定腹腔鏡手術方法的清除效果和開腹手術是基本一致的。另外研究組并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡手術的應用，減輕患者創傷性，提升臨床安全性。

綜合上述數據判定，進展期胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術，其近期效果改善明顯，相對于開腹手術具有更高的有效性，同時不會對患者產生較大的傷害性，具有高度安全性，因此可將其作為進展期胃癌治療的主要形式。