加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的療效觀察

孫麗麗

【摘要】 目的：觀察加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床療效。方法：選取2017年3月-2020年2月本院收治的350例老年氣虛型功能性便秘患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各175例。對照組給予常規西藥治療，觀察組應用中藥自擬加減黃芪湯治療，分析兩組的中醫癥候評分、生活質量評分、臨床療效及停藥8、16周便秘的復發率。結果：治療后，兩組中醫癥候評分均低于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率97.71%高于對照組92.57%，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的心理狀態、社會心理、擔憂及滿意度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。停藥8、16周后，觀察組的FC復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效確切，改善中醫癥候，提高生活質量，且復發率低，安全性較高。

【關鍵詞】 加減黃芪湯 老年 功能性便秘 氣虛型 生活質量 中醫癥候評分 復發率

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Huangqi Decoction in the treatment of functional constipation in the elderly with qi deficiency. Method： A total of 350 elderly patients with functional constipation of qi deficiency treated in our hospital from March 2017 to February 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 175 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with Modified Huangqi Decoction. The TCM symptom score， quality of life score， clinical efficacy and recurrence rate of constipation were analyzed. Result： After treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were lower than before treatment， the observation group was better than the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.71%， it was higher than 92.57% of the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological state， social psychology， worry and satisfaction in both groups were lower than before treatment， the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After 8 and 16 weeks of drug withdrawal， the recurrence rate of FC in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Modified Huangqi Decoction has a positive effect in treating elderly functional constipation of qi deficiency type.It can improve the symptoms of TRADITIONAL Chinese medicine， improve the quality of life， and has low recurrence rate and high safety.

[Key words] Modified Huangqi Decoction Elderly Functional constipation Qi deficiency type Quality of life TCM syndrome score Recurrence rate

First-authors address： Dalian Jinzhou District Traditional Chinese Medicine Hospital， Dalian 116100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.020

功能性便秘（functional constipation，FC）是常見的一種消化系統疾病，主要癥狀為排便次數減少、糞便干結、排便困難或伴有排便不盡感[1-2]。本病的發病率較高，且病情遷延不愈，病程長，易反復發作，多發病于60歲以上人群。目前醫學界尚未明確FC的發病機制，多數學者認為：老年人群的肛門直腸感覺功能變化、排便時肛門腸動力學改變、排便時肛管括約肌的反向矛盾收縮可能是引發FC的主要原因[3]。此外不良飲食習慣、長期情緒緊張、排便姿勢不當、經常服用強瀉劑等均是引發功能性便秘的原因。近年來老年功能性便秘患者逐漸增多，部分患者的正常生活受到嚴重影響，同時FC也易誘發結腸惡變以及心絞痛等疾病，早期的治療能有效預防不良后果。目前臨床上多應用刺激性瀉藥治療，但是其不良反應較多，還可能引起大腸上皮損傷等。祖國醫學中早有便秘的記載，病機為因虛致秘，應遵循整體理念和辨證施治思想，結合患者的病因調節飲食起居、舒暢情志，實則瀉之，虛則補之，寒則溫之，熱則寒之[4-5]。本院在中醫學對老年FC研究的病理基礎上，對氣虛型老年FC患者應用自擬加減黃芪湯治療取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年2月本院收治的350例老年氣虛型功能性便秘患者。（1）納入標準：①符合中醫學和西醫學對功能性便秘的診斷標準[6-7];②中醫學辯證為肺脾氣虛型;③年齡60～89歲，性別不限;④近半個月內未服用過相關治療藥物;⑤因濫用、依賴藥物或保健品引起的長期頑固性便秘;⑥結腸鏡下未見腸道器質性病變。（2）排除標準：①經器質性、藥物等因素引起的便秘、腸易激綜合征;②伴有其他嚴重臟器功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤等疾病;③合并精神疾病、癡呆、認知交流障礙;④目前在接受其他臨床試驗者;⑤治療依從性差、臨床資料不完整。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各175例。患者均已簽署知情同意同意書，本研究方案經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組患者給予常規西藥治療，選用聚乙二醇4000散（生產廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080092，規格：10 g），10 g/次與200 mL溫水混勻后服用，1次/d，連續治療14 d。（2）觀察組應用中藥自擬加減黃芪湯治療，組方：蜜黃芪30～60 g（根據患者的氣虛程度調整劑量）、生白術、肉蓯蓉各30 g，火麻仁和白蜜各15 g，陳皮、當歸、懷牛膝、杏仁、枳實各10 g;1劑/d，每劑煎汁300 mL，分成早晚兩次餐前服用，連續治療14 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）中醫癥候評分：治療前后對患者的中醫癥候（主癥：排便間隔時間延長、大便排出費力、大便秘結而不甚干燥;次癥為神疲乏力、納呆少食、腹脹、自汗短氣懶言）進行評分，其中主癥得分為0、2、4、6分，次癥得分為0、1、2、3分，得分越高癥狀越嚴重[8]。（2）臨床療效：療效指數=（治療前的中醫癥候評分-治療后的中醫癥候評分）/治療前的癥候評分。痊愈：排便完全恢復正常，無明顯不適反應，且計算的療效指數≥90%;顯效：排便狀況有明顯的好轉，僅伴有有輕微的癥狀，療效指數在≥70%且<90%;有效：排便間隔時間明顯縮短，糞便形狀好轉，療效指數≥30%且<70%;無效：未達到上述標準者[9]，總有效=痊愈+顯效+有效。（3）生活質量評分：治療前、后采用便秘患者生存質量評估量表（PAC-QOL）評測[10]，共有28個條目，采用0～4分的5級計分法，分成生理狀態（3個條目）、社會心理（8個條目）、擔憂（12個條目）、滿意度（5個條目）幾個維度，得分越高表明生活質量越差。（4）復發情況：記錄隨訪停藥后8、16周FC復發情況。（5）不良反應發生情況：記錄治療期間兩組患者用藥不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男101例（57.7%），女74例（42.3%）;年齡64～84歲，平均（73.6±4.7）歲;病程6～29個月，平均（15.4±2.4）個月。觀察組男98例（56.0%），女77例（44.0%）;年齡62～86歲，平均（74.0±4.9）歲;病程6～31個月，平均（15.6±2.5）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的中醫癥候評分比較 治療前，兩組中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫癥候評分均低于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為97.71%，高于對照組的92.57%，差異有統計學意義（字2=5.008，P=0.025），見表2。

2.4 兩組治療前后的PAC-QOL評分比較 治療前，兩組PAC-QOL生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的心理狀態、社會心理、擔憂及滿意度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組復發情況比較 停藥8、16周后，觀察組的FC復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較 兩組在用藥治療期間均未發生嚴重的不良反應，血尿常規、肝腎功能等均無異常。

3 討論

功能性便秘是上消化系統的常見病，多見于老年人群，主要是因為老年人的器官組織功能衰減，腸腺體分泌黏液減少，從而使得腸道潤滑糞便的作用明顯減弱[11-12]，而且腸肌張力降低，也使得患者腸道的傳輸功能降低，腸腔內容物長時間停留、水分吸收過多引起功能性便秘[13]。便秘不僅對老年人群的日常生活造成一定干擾，嚴重時還會引起胃腸功能紊亂、結直腸癌、心血管疾病等。多數老年功能性便秘患者經飲食結構調整、糾正不良的行為習慣后能促進便秘癥狀的緩解，但是也有很多患者因胃腸動力差，胃腸活動能力下降，往往還需結合藥物治療。西醫學一般多應用刺激性的瀉藥治療，但是長時間應用會導致諸多不良反應，且停藥后便秘易復發，療效不滿意。

近年來隨著祖國醫學的繼承發展，中醫藥在多科疾病治療中得到推廣應用。祖國醫學認為老年FC患者以虛證為主，是本虛標實證[14-15]，宜將“以通為順”作為基本的治療原則，但是不可單純瀉下，應從整體出發，辨證施治[16]。氣虛型功能性便秘患者的病位在腸道，但實際與肺脾腎臟腑密切相關。大腸主傳輸糟粕，以通為順;肺主宣發肅降，與大腸相表里;脾則主運化輸精到大腸，腎主二便，調節大腸開合，均與氣虛有關[17]。老年FC患者的中醫辨證分型中主要為肺脾氣虛型，而肺脾氣虛則致推動物理，濁氣不能下移，大腸傳導失司、運化無力，最終形成便秘[18-19]。因此在治療中遵循標本兼治的原則，宜以益氣養陰、潤腸通便為主，并佐以補腎祛瘀的藥物，促進全身氣機調和，陰陽平和、氣血調和[20]。本院基于肺脾氣虛型患者的病因病機，對患者應用自擬加減黃芪湯治療，本方中的黃芪湯出自《金匱翼》，由黃芪、麻仁、白蜜和陳皮四味藥組成，在此基礎上，本院醫師結合老年FC的病因病機，在黃芪湯的基礎上合枳術丸、濟川煎形成了加減黃芪湯，全方由黃芪、火麻仁、陳皮、當歸、懷牛膝、肉蓯蓉、枳實、生白術、杏仁和白蜜組成。本方中的君藥是黃芪和白術，其中黃芪大劑量使用，直接補氣行氣，使氣機得以恢復;而白術兼具補氣和潤腸通便之效，與黃芪配伍以補脾肺之氣治本。肉蓯蓉具有補腎益精、益陰通陽，潤腸通便之效，且通臟腑而又不傷津液。當歸具有補血活血、調經止痛、潤燥滑腸之效，其多用于血虛之證，能濡潤腸道，與肉蓯蓉配伍具有增液行舟之效。懷牛膝則能補益肝腎、強壯筋骨，還能引藥下行，入腎填精，使大便向下移。雖本病為本虛，但也有患者標實，加入枳實發揮行氣通便之效。陳皮理氣醒脾，能防止補益過甚雍滯氣機。杏仁可宣肺通腑，與黃芪配伍可宣暢肺氣?；鹇槿释ɡ竽c，具有兼顧滑利下行與走而不守的特點，能去燥而潤腸通便，與肉蓯蓉、白術合用具有增水行舟之效。白蜜補脾和胃，調和諸藥藥性。全方諸藥合用補氣兼顧補血、陰、陽，以補為通，補而不滯，通下不傷正。加減黃芪湯既有潤下和補之效，而且其結合肺腎氣虛的特點，從肺出發，宣肺、理肺、潤肺，使肺氣通達，則腸道通達;本方補中有通，降中寓升，兼顧了陰血陽氣，攻補兼備相合，以達到補氣調肺、潤腸通便之效，使得老年FC患者的氣血充足、陰陽調和，則大便通暢。本研究結果顯示，治療后，兩組的中醫癥候評分均明顯低于治療前，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的治療總有效率為97.71%高于對照組的92.57%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的生活質量PAC-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;停藥8、16周的FC復發率分別為3.43%和5.71%，均低于對照組的5.71%和13.14%，差異均有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果一致。

綜上所述，自擬加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效確切，改善中醫癥候，提高生活質量，且復發率低，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-22） （本文編輯：劉蓉艷）