間苯三酚聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)程、宮頸損傷、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和母嬰結(jié)局的影響

伍 冠 姜 軍

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春 529600

在臨床上，單純使用縮宮素能夠使得具有引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦加快產(chǎn)程進展，降低產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生率。但是卻存在明顯的局限性，如產(chǎn)婦仍存在較高的宮頸水腫發(fā)生率，且第一產(chǎn)程仍較長，還存在宮頸損傷的風險[1]。為產(chǎn)婦靜脈滴注間苯三酚，可以松弛平滑肌細胞，解除痙攣，但不會影響平滑肌細胞自身及縮宮素對其的收縮能力[2]。為了研究間苯三酚聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)程、宮頸損傷、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和母嬰結(jié)局的影響，本研究選取100 例具有催產(chǎn)指征的孕婦為研究對象，探索其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年5 月1 日 至2020 年5 月1 日 陽春市婦幼保健院（我院）具有催產(chǎn)指征的孕婦100 例為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各50 例。納入標準：①均為初產(chǎn)婦；②均為單胎且為頭位；③均符合陰道試產(chǎn)的條件[3]；④年齡＞18 歲；⑤產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在妊娠合并癥；②頭盆明顯不對稱；③患有傳染性疾病如HIV 陽性；④不符合陰道試產(chǎn)條件；⑤外陰畸形者[4]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查通過，所有患者自愿加入本研究。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲）平均孕齡（周）Bishop宮頸成熟度（分）對照組 50 25.36±3.58 39.25±1.02 7.23±0.35試驗組 50 24.36±4.32 38.12±1.02 7.16±0.85 t 值 1.032 1.305 0.125 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 給藥方案

兩組產(chǎn)婦入組后均需完善相關(guān)化驗檢查。對照組給予縮宮素（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥 準 字H31021003），2.5 ～5.0 U/ 次，用NaCl 注射液進行稀釋至0.01 U/ml[5]。靜滴開始滴注時，不 超 過0.001 ～0.002 U/min，每15 ～30 min 增加0.001 ～0.002 U，直到達到與正常分娩期相似的宮縮，最快不得超過0.02 U/min，通常為0.002 ～0.005 U/min，同時持續(xù)進行胎心監(jiān)護來評估胎心反應(yīng)情況[6]。試驗組在對照組用藥治療方式的基礎(chǔ)上，靜脈滴注間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766），80 mg/d。

1.3 觀察指標及評價標準

①產(chǎn)婦情況：產(chǎn)程、宮頸損傷情況（宮頸水腫、宮頸裂傷、感染）[7]、剖宮產(chǎn)率。②新生兒情況：并發(fā)癥（包括吸入性肺炎、顱內(nèi)出血）[8]；新生兒基本狀況（用Apgar 評分表示）。其中Apgar 評分：根據(jù)皮膚顏色、心跳、呼吸、肌張力、刺激反應(yīng)評估。正常新生兒：8 ～ 10 分；患有輕度窒息：4 ～ 7 分；患有重度窒息：＜4 分[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

試驗組各個產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 50 530.2±18.6 46.5±3.2 21.4±3.3試驗組 50 487.6±24.3 30.2±4.1 17.6±4.2 t 值 4.362 2.154 1.093 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸損傷情況比較

試驗組宮頸損傷總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦宮頸損傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分和并發(fā)癥情況比較

兩組新生兒Apgar 評分及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分和并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

兩組產(chǎn)婦中大部分順利進行陰道分娩，僅少數(shù)產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其中，試驗組2 例，剖宮產(chǎn)率為4.0%，對照組3 例，剖宮產(chǎn)率為6.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩容易受到多種因素的影響，多需要通過引產(chǎn)處理來終止妊娠[11-12]。縮宮素是產(chǎn)程順利中不可缺少的助力，在引產(chǎn)過程，如果宮頸成熟度不夠，將產(chǎn)生極大的阻力，從而影響引產(chǎn)的成功率[13]。靜滴縮宮素在臨床上應(yīng)用已十分普遍，可以結(jié)合子宮平滑肌受體，進而誘發(fā)宮縮，但也存在很多的局限性。間苯三酚為解痙藥物，無抗膽堿作用，能在10 ～15 min 內(nèi)重復給藥，且不會影響母體和胎兒[14-15]，臨床上結(jié)合兩者優(yōu)勢明顯，將間苯三酚聯(lián)合縮宮素用于孕婦分娩。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦的宮頸損傷總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦中大部分順利進行陰道分娩，僅少數(shù)產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比于僅給予縮宮素引產(chǎn)，間苯三酚聯(lián)合縮宮素可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的疼痛時間，此外，也可促進宮頸成熟，有效降低對產(chǎn)婦宮頸的損傷發(fā)生率。但對于胎兒健康及產(chǎn)婦能否順利分娩無明顯的不良影響。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合縮宮素療法能夠明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦宮頸損傷發(fā)生率，且對新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及基本情況無明顯影響，臨床效果良好，值得進行推廣。