孕期系統健康教育對增加孕婦經陰道自然分娩信心及促進自然分娩的分析

李磐志

山東省泰安市婦幼保健院孕婦學校，山東泰安 271000

分娩作為多數女性都要經歷的一個生理過程，對于初產婦而言，無疑是一個持久強烈的應激源，包括生理應激以及心理應激，會直接影響產婦機體內部的平衡適應力。隨著我國剖宮產技術的不斷成熟，近年來我國剖宮產率不斷上升，據相關統計資料[1]顯示，我國剖宮產率在45%左右，甚至有的地區剖宮產率可以高達80%，嚴重超出了世衛組織推薦的上限。目前較多研究[2-4]表明孕婦心理因素會對其分娩方式的選擇產生直接影響。在孕期保健工作中，健康教育是其工作的重要組成部分之一，趙青等[5]報道加強產前健康教育可以有效提高孕婦的自然分娩率。因此為進一步分析在孕婦孕期開展系統的健康教育，對增強其經陰道自然分娩信心及對促進自然分娩的影響，本研究以泰安市婦幼保健院（我院）2019 年1 月至2020 年1 月接收的100 例孕婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月 至2020 年1 月 我 院 接 收的100 例孕婦，通過隨機抽簽法將其分為對照組和試驗組，每組各50 例。對照組均為初產婦，年齡21 ～30 歲，平均（25.67±2.33）歲；受教育年限10～15年，平均（13.66±1.08）年。試驗組均為初產婦，年齡22 ～29 歲，平均（25.64±2.38）歲；受教育年限10 ～16 年，平均（13.62±1.09）年。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究在醫院醫學倫理委員會監督下進行，為前瞻性研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）年齡20 ～35 歲；（2）定期在我院產檢的孕婦；（3）參與研究前無剖宮產指征的孕婦；（4）胎位正常的孕婦；（5）簽署知情同意書的孕婦；（6）意識清楚，可以正常溝通的孕婦。

排除標準：（1）經產婦；（2）伴有妊娠合并癥的孕婦；（3）中途退出研究的孕婦；（4）多胎妊娠孕婦；（5）胎兒畸形孕婦；（6）智力障礙孕婦；（7）早產孕婦。

1.3 方法

對照組孕婦進行常規健康教育，主要在其孕24 周時為其建立圍產保健卡，叮囑孕婦按時進行產檢，同時在其產檢時間相關孕期保健資料發放給孕婦，并且鼓勵其積極參與每兩周一次的由產科門診醫生授課的孕婦課堂集體學習活動，教育內容主要包括心理指導以及體質量管理等方面。試驗組孕婦則在上述基礎上再進行系統的健康教育，具體如下：（1）宣教形式。根據孕婦具體妊娠階段，通過信息平臺發送相應的系統化健康教育內容，以方便孕婦隨時閱讀。除此之外，也可以在開設孕婦學校，安排專人為孕婦播放相關視頻資料，派發圖文手冊等，也可以每周組織孕婦上一次大課，除此之外，也可以設立助產士門診以及營養師門診等咨詢平臺，以方便孕婦獲取相關孕期保健知識。（2）宣教內容。①分娩知識宣教。主要包括為孕婦普及經陰道自然分娩對促進產后恢復的優勢、孕期營養保健方法、孕期運動方法、妊娠合并癥預防方法、無痛分娩概念及技巧、母乳喂養方法及技巧等，宣教主要由護理人員進行現場授課為主，為進一步提高孕婦學習積極性和熱情，也可以鼓勵孕婦進行小組互動式活動，每次宣教時間控制在一至兩個小時左右。②行為指導。行為指導內容主要包括孕期正確姿勢、分娩過程姿勢、減痛分娩技巧以及母乳喂養技巧等，其中以呼吸減痛分娩法技巧[6]指導為重點，可以為孕婦設立專門的練習室，安排助產士指導孕婦動作要領，使其可以充分掌握減痛分娩呼吸法，為提高孕婦訓練積極性以及訓練成效，也可以鼓勵其家屬一起陪同孕婦練習。在孕婦妊娠三十七周后，則為其講解閉氣用力運動法[7]相關知識，指導其開展閉氣模擬練習，每天訓練一次。③心理干預。護理人員需要加強孕婦孕期的心理干預，在其妊娠三十六周后，可以對其進行一對一的健康宣教，安排助產士和孕婦一起探討分娩計劃，指導孕婦做好相應的分娩前準備工作，并且制定相應的產后康復計劃等。除此之外，充分評估孕婦心理狀況，對于存在恐懼以及緊張等消極情緒的孕婦，需要及時做好其心理疏導工作，可以安排其提前參觀產房以及愛嬰區，以幫助其提前熟悉環境，并且為其列舉成功案例等，以改善其分娩心態[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦健康教育前后的分娩方式意向以及實際分娩方式，同時通過科室自制的分娩方式相關知識掌握程度調查問卷統計其分娩方式相關知識掌握水平，問卷調查內容主要包括自然分娩優勢30 分、分娩注意事項30 分以及分娩技巧40 分三部分，每部分各10 小題，共100 分，評分越高表示其分娩方式相關知識掌握水平越高，該量表信度為0.834，效度為0.726。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 分析研究結果，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育前后的分娩方式意向比較

健康教育前，組間經陰道自然分娩意向率和剖宮產意向率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），健康教育后，兩組經陰道自然分娩意向率均有上升，同時試驗組經陰道自然分娩意向率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育前后的分娩方式意向比較[n（%）]

2.2 兩組實際分娩方式比較

在實際分娩方式方面，對照組經陰道自然分娩率和剖宮產率分別為58.00%和42.00%，試驗組分別為78.00%和22.00%，試驗組經陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實際分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組健康教育前后分娩方式相關知識掌握評分比較

健康教育前，組間分娩方式相關知識掌握評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），健康教育后，兩組評分均有明顯上升，同時試驗組評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間健康教育前后分娩方式相關知識掌握評分比較（±s，分）

表3 組間健康教育前后分娩方式相關知識掌握評分比較（±s，分）

組別 n 健康教育前 健康教育后 t 值 P 值對照組 50 68.45±3.66 76.77±4.82 9.721 0.000試驗組 50 68.53±3.57 89.97±4.33 27.015 0.000 t 值 0.111 14.406 P 值 0.912 0.000

3 討論

近年來由社會因素導致的剖宮產率正在不斷上升，以往剖宮產主要應用于解決難產以及產婦受其他特殊因素影響無法經陰道自然分娩，進而采用剖宮產[9]。近年來剖宮產技術越來越成熟，而孕產婦選擇剖宮產的因素也容易受多方面影響，如害怕經陰道自然分娩會導致陰道松弛、希望將胎兒出生選在特定時間、害怕經陰道自然分娩疼痛以及害怕會陰撕裂等[10]，除此之外，個別醫院受利益趨使，對于沒有明顯剖宮產指征的孕婦也會勸說其采用剖宮產術結束妊娠，或者是醫生為了避免醫療糾紛而故意將剖宮產指征放寬等[11]。上述因素均會在一定程度上影響孕婦對經陰道自然分娩的正確認知，因此進一步加強孕婦孕期健康教育，對提高其分娩方式相關知識掌握水平，降低剖宮產率具有積極意義[12]。

本研究結果顯示，健康教育前，組間經陰道自然分娩意向率和剖宮產意向率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），健康教育后，兩組經陰道自然分娩意向率均有上升，同時試驗組經陰道自然分娩意向率明顯高于對照組（P＜0.05），同時試驗組實際經陰道自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。除此之外，雖然兩組孕婦在健康教育后，其分娩方式相關知識掌握評分均有明顯上升，但是試驗組健康教育后的評分明顯高于對照組（P＜0.05），和以往相關研究[13]報道一致，提示系統健康教育不僅可以進一步降低剖宮產率，而且還可以在更大程度上提高孕婦分娩方式相關知識掌握水平。分析其原因主要是由于在孕婦孕期開展系統的健康教育，可以確保其在不同妊娠階段均接受到更加科學合理的健康教育內容[14]，通過根據孕婦具體情況為其提供更加系統化的健康知識宣教，包括分娩知識、行為指導以及心理干預，不僅可以有效糾正其對經陰道自然分娩的錯誤認知，提高其分娩知識掌握水平，還可以使其充分掌握分娩的各種技巧，為后期順利分娩帶來有力保障[15]，加之心理干預可以有效改善其消極心理，使其可以保持良好的分娩心態等待分娩，因此可以進一步提高其分娩自信心，降低剖宮產率。崔紅霞等[16]以94 例孕產婦分為干預組和對照組，分別開展基于微信平臺的產前健康教育和常規健康教育，結果顯示干預組的3 個產程時間顯著短于對照組，剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），進一步證實了健康教育在孕婦孕期中開展的重要性。

綜上所述，在孕婦孕期對其開展系統健康教育可以進一步提高其分娩方式相關知識掌握水平，有利于提高其經陰道自然分娩信心，對降低剖宮產率具有積極意義。