連續性護理在產科手術護理中的應用及對產婦心理及生理應激的影響

葉磊東

廈門大學附屬婦女兒童醫院，福建廈門 361003

產科手術集手術基礎護理理論、管理、操作、手術配合于一體，其護理質量與母嬰預后密切相關[1]。隨著我國“全面二孩”政策的大力推行，剖宮產率亦隨之上升，剖宮產術已成為婦產科的主要手術。而手術護理作為剖宮產手術體系的重要組成部分，提高其護理質量對降低產婦心理、生理應激，促進手術的順利開展具有重要的意義[2]。連續性護理是在整體護理和延續護理內涵不斷延伸下發展而來的現代護理模式，強調護理周期的延長和護理服務領域的拓寬，促進患者在經歷醫療服務體驗過程中獲得更全面的護理體驗[3]。本研究以于廈門大學附屬婦女兒童醫院（我院）行剖宮產手術的150 例產婦為研究對象，探討連續性護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—12 月于我院產科行剖宮產手術的150 例產婦為研究對象。納入標準：①單胎正常妊娠者；②產婦及配偶知情同意，自愿參與或經解釋后同意參與本研究者。排除標準：①有妊娠合并癥者；②有精神障礙疾病者；③有剖宮產禁忌證者；④對護理干預的開展不配合者。采用隨機分組方案予以分組，A 組75 例和B 組75 例。A 組平均年齡（26.26±2.14）歲；產次：初產婦48 例，經產婦27 例；文化程度：高中及以下21 例，大專35 例，本科及以上19 例；B 組平均年齡（27.11±2.25）歲；產次：初產婦45 例，經產婦30 例；文化程度：高中及以下18 例，大專36 例，本科及以上21 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本方案經醫院醫學倫理委員會批準后再予以實施。

1.2 方法

手術護理中，A 組75 例產婦行常規護理，主要包括術前1 d 基礎準備（皮膚準備、腸道準備等），術中手術配合（指導患者取合適體位、監測患者生命體征、配合手術醫師各項手術操作等），術后注意事項交代（包括并發癥預防、康復指導）等，護理周期為手術開展前1 d 至手術結束。

B 組75 例產婦行連續性護理，即延長護理周期為產婦術前3 d至術后7 d，并以該周期為時間軸，在常規護理內容的基礎上豐富并完善護理內容：具體干預如下。（1）術前1 ～3 d。①個性化健康教育。根據產婦文化程度、生活習慣、產次等基礎信息準確評估每位產婦的健康教育需求，據此針對性的介紹剖宮產手術知識，包括配合要點、注意事項、風險因素等，幫助每位產婦建立完善的知識體系，以提高手術依從性。②心理護理。對產婦表現出的消極心理和所擔心的問題多一份傾聽、理解和尊重，針對存在緊張、焦慮、抑郁心理的產婦，給予積極疏導；組織其觀察育兒相關視頻，加強母親角色認同，建立手術信心；并叮囑產婦家屬給予產婦更多的情感支持和鼓勵，提高心理效能。③生理準備。衣著寬松、干凈、舒適，摘掉項鏈、戒指、耳環、手鐲等金屬飾品；在飲食上補充足夠熱量、蛋白質、維生素，術前8 h 禁食，避免術中麻醉引起嘔吐反應。（2）術中護理。①環境護理。根據季節及氣候特點，對手術室溫濕度進行合理調節，溫度22 ～25 ℃，相對濕度于40%～60%為宜。室內應設有隔音、空調和凈化裝置，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈。②心理支持。根據產婦的主訴和心率、血壓、脈搏、呼吸等體征的監測，密切關注產婦心理變化，以溫和、親切的溝通方式鼓勵產婦，緩解緊張、焦慮心理，提高手術依從性。③提高手術配合度。手術室護士充分掌握剖宮產手術步驟和護理要點，了解手術醫生的習慣，以提高手術配合度，加快手術進程。（3）術后1 ～7 d。①疼痛干預。指導產婦取合適、舒適的體位，并通過穴位按摩、肌肉放松等方法，以緩解產婦術后疼痛感受。②康復指導。產后指導產婦盡早給寶寶哺乳，促進乳汁的分泌，同時刺激子宮收縮，加快子宮復舊；指導產婦做踝泵運動，促進宮腔內積血排出；通過腹部按摩促進排氣；注意會陰部的每日清潔，避免感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應激反應 于兩組產婦手術前1 d、術中及術后3 d，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）予以產婦心理狀態評價，分值越高，提示產婦焦慮、抑郁心理越嚴重[4]。

1.3.2 生理應激反應 于兩組產婦手術前1 d 及術后7 d，采集產婦空腹中靜脈血，離心分離血清后檢測生理應激反應指標：血清腎上腺素（E）和皮質醇（COR）[5]。

1.3.3 術后康復效果 觀察并統計兩組產婦的下床活動時間、住院時間。并于術后1、3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產婦的傷口疼痛程度，評分0 ～10 分，分值越高，疼痛程度越重[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理應激反應比較

術前1 d、術中及術后3 d，在SAS、SDS 評分上，B 組均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦生理應激反應比較

術前1 d、術后7 d，在血清E、COR 指標值上，B 組均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS SDS術前1 d 術中 術后3 d 術前1 d 術中 術后3 d A 組（n=75） 38.28±3.24 39.48±4.25 30.27±3.20 33.28±2.73 30.26±2.41 29.38±2.04 B 組（n=75） 30.27±3.24 28.38±3.24 20.10±2.35 22.17±2.31 20.35±2.43 18.26±2.12 t 值 11.293 9.273 12.613 10.261 11.135 9.284 P 值 0.002 0.009 0.000 0.003 0.000 0.007

表2 兩組產婦血清E、COR指標值比較（±s，ng/ml）

表2 兩組產婦血清E、COR指標值比較（±s，ng/ml）

組別 E COR術前1 d 術后7 d 術前1 d 術后7 d A 組（n=75） 0.33±0.05 0.26±0.03 280.31±16.26 239.36±18.35 B 組（n=75） 0.20±0.02 0.12±0.01 235.34±14.25 187.38±12.42 t 值 12.384 13.273 8.273 13.283 P 值 0.000 0.000 0.021 0.000

2.3 兩組產婦術后康復效果比較

在下床活動時間、住院時間上，B 組均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且術后1、3 d，B 組VAS 評分均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦術后康復效果比較（±s，分）

表3 兩組產婦術后康復效果比較（±s，分）

組別 下床活動時間 住院時間 VAS 評分術后1 d 術后3 d A 組（n=75） 2.67±0.33 8.38±1.20 7.44±1.24 5.48±0.64 B 組（n=75） 1.57±0.16 5.45±0.75 5.02±0.76 3.45±0.35 t 值 13.274 9.283 11.273 10.843 P 值 0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

連續性護理是現代護理服務內涵不斷深入背景下新興的護理工作模式，強調以患者為中心，將護理對象視為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，于臨床護理服務中在常規護理的基礎上重視患者遠期健康和生活質量的改善需求，深化護理理念，拓展服務領域，延長服務周期，提高護理工作質量[7-9]。本研究中，手術護理中A 組產婦行常規護理，B 組產婦行連續性護理，結果顯示連續性護理能有效降低產婦心理及生理應激反應。本研究中，術前1 d、術中及術后3 d，在SAS、SDS 評分上，B 組均低于A 組（P＜0.05）；術前1 d、術后7 d，在血清E、COR 指標值上，B 組均低于A 組（P＜0.05）。即經連續性護理干預后，產婦心理及生理應激反應明顯降低。連續性護理模式下，手術護理周期不僅僅局限于手術當天，而是將護理周期延長至術前3 d 至術后7 d；在護理內容上，于手術護理全過程中重視產婦的心理干預，提供初產婦在母親角色轉變過程中的心理援助和在手術應激刺激下的心理支持，有助于產婦在手術體驗中喚醒其主體意識，提高心理效能，從而降低心理應激刺激[10-12]。同時，關注產婦的生理護理，從環境、心理狀態、物理因素等整體上提高優質護理服務，以降低手術對產婦造成的生理應激刺激[13-14]。

連續性護理能有效加快產婦術后康復進程。本研究中，在下床活動時間、住院時間上，B 組均短于A 組（P＜0.05）；且術后1、3 d，B 組VAS 評分均低于A 組（P＜0.05），即連續性護理模式下產婦康復進程明顯加快。延續護理模式下以產婦為中心，結合每個產婦的實際情況，制定個性化延續服務方案，從健康知識體系、康復指導及心理、情緒等方面提供針對性、全面性的延續性護理服務，促進產婦康復[15-16]。

綜上所述，于產科手術護理中應用連續性護理能有效降低產婦心理及生理應激反應，加快術后康復進程，值得臨床推廣應用。