冠心病合并心衰患者行介入治療的療效和預后觀察

王洪恩 李恒

【關鍵詞】冠心病合并心衰;介入治療;血漿N端腦鈉肽前體;心功能;預后

冠心病是一種常見的心臟病，基礎病因主要是冠脈血管粥樣硬化病變所致冠狀阻塞或者狹窄，引起心肌缺血缺氧等，從而造成病變的出現[1]。冠心病患者的典型癥狀主要為胸痛、胸悶及活動后加重等，好發40歲以上的中老年群體，并且男性發病率顯著高于女性，且患者還常合并心衰，合并疾病的發生使得治療難度增加，嚴重甚至可造成患者死亡，因此，盡早的診治疾病具有重要的意義[2]。對冠心病合并心衰常規采取飲食指導、擴血管藥、利尿劑及β受體阻滯劑等藥物治療的常規內科治療方式，但是治療效果往往不佳，難以改善心功能及預后。隨著醫學技術的不斷進步，介入治療這一方式也應用于各種心臟疾病的治療中，融合影像技術、治療操作，屬于新興的治療手段，近年來廣泛用于冠心病的治療中，取得滿意的治療效果[3]。本次研究中納入100例冠心病合并心衰患者為研究對象，采取隨機對照研究方法，探討對冠心病患者實施介入治療的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入病例數共計100例，均為臨床確診冠心病且合并心衰者，患者的選取時間為2019年1月至2020年12月。按照治療方法不同分成兩組。介入組50例，男28例，女22例;年齡50～77（63.12±2.17）歲;美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。內科組50例，男29例，女21例;年齡51～78（62.96±2.24）歲;NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的冠心病合并心衰的相關診斷標準，并且經冠脈造影檢查確診[4];（2）在入院前2周內未使用相關腫瘤藥物;（3）征得本人的治療意愿，患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者;（2）合并惡性腫瘤疾病的患者;（3）長期口服抗血小板及他汀類藥物的患者;（4）合并精神疾病的患者或者依從性差者。

1.2 方法

內科組患者應用常規內科治療。主要是對日常生活中的不良生活習慣進行糾正，囑咐患者早睡早起養成經常運動鍛煉的良好習慣，每組鍛煉頻率不少于3次，每次不短于30 min;指導患者合理飲食，具體以低鹽低脂、少食多餐為主;同時給予患者應用擴血管藥、利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板及他汀類等藥物治療。

介入組給予患者應用介入治療，具體如下。先進行冠狀動脈造影檢查，然后經由橈動脈或者股動脈穿刺置入導管，進行病變血管多方位造影檢查，明確病變血管及確定手術方案。對擇期接受介入治療的患者，在術前30 min可給予患者應用300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格100 mg×30片）+300 mg硫酸氫氯吡格雷片[（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格75 mg×7 s）]口服，此外給予注射肝素鈉注射液（北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20163400，規格1.0 mL∶10000AxaIU），用量為100 U/kg。在介入手術治療的過程中應用雷帕霉素洗脫支架，醫師根據患者冠脈實際情況選擇適合的心臟支架，期間還需注意加強對患者各項生命體征的監測，一旦發現異常情況需及時通知主治醫師處理以保障患者生命健康。

1.3 觀察指標

（1）治療前后觀察患者血漿N端腦鈉肽前體（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平，主要是采集空腹肘靜脈血液4 mL，使用放射免疫試劑盒測定。

（2）治療前后應用心臟彩超檢查兩組患者如下心功能指標：左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期內徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）與左室舒張末期內徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。

（3）對兩組患者均隨訪6個月，統計兩組患者再住院率與死亡率，評估患者預后。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用兩樣本t檢驗以（x—±s）表示;計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示;等級資料采用兩樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗，以α=0.05 檢驗水準。當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿NT-proBNP水平

治療后介入組患者血漿NT-proBNP指標水平均顯著低于內科組（P<0.05），見表1。

2.2 心功能

對比兩組治療前的各心功能指標，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后的LVEF兩組均提高，介入組顯著高于內科組（P<0.05），治療后兩組LVESD、LVEDD均降低，且介入組顯著低于內科組（P<0.05），見表2。

2.3 預后

介入組隨訪6個月再住院率上顯著低于內科組（χ2=4.000，P=0.046），死亡率兩組未見顯著差異（χ2=0.344，P=0.558），見表3。

3 討論

冠心病合并心衰是一種常見的疾病，該病致殘致死率非常高，對正常的生活影響巨大，并且還對家庭帶來負面影響，因此盡早進行疾病診治至關重要[5]。

血漿NT-proBNP是由心室分泌不具備生物學活性的多肽，是冠心病重要的獨立預后因素。本研究結果顯示，經治療后，血漿NT-proBNP兩組均明顯比治療前更低，其中介入組在指標的降低上更加明顯，表明使用介入治療可有效降低患者血漿NT-proBNP水平，改善患者病情[6]。冠心病合并心衰因為冠狀動脈血流阻礙，心肌缺血缺氧，導致心衰發生，且NT-proBNP降低，這常使得患者心功能降低。LVEF、LVESD、LVEDD均是臨床中用于評價心功能的重要指標。本次研究結果顯示，在治療后兩組患者LVEF水平均較治療前提高，而介入組顯著高于內科組，治療后LVESD、LVEDD水平均較治療前降低，而介入組顯著低于內科組，這表明應用介入治療方式治療冠心病合并心衰的可顯著改善心功能。分析原因主要是介入治療作為新型的方式，兼具微創的特征，用于疾病治療不但可取得滿意效果，同時對患者的創傷也比較小。對冠心病合并心衰實施介入治療方式，主要是可以起到疏通狹窄、受阻以及閉塞的冠脈血管管腔，使得冠狀動脈血管得以再通，這樣可緩解動脈梗死及改善心肌血流灌注，預防左室重構并且提高心臟內分泌活動，改善心肌缺血缺氧情況以及改善患者心功能。此外本次研究結果還顯示，治療后隨訪6個月的情況顯著，介入組再住院率上低于內科組，表明介入治療可以通過有效改善心室重構，重建血運，挽救瀕死心肌，使得預后滿意，出院后較少出現再入院的情況[7-8]。而本研究的局限性為研究病例少以及隨訪時間短，使得研究也存在一些局限性，本研究未見隨訪死亡率的差異，這也是研究的局限，因此后續的相關研究中應通過不斷增加病例數以及延長隨訪時間以獲得更有參考性的結果。

綜上所述，針對冠心病合并心衰，使用介入治療方式可以取得滿意效果，顯著降低患者血漿NT-proBNP水平，改善患者心功能，同時還可以降低患者出院后的再住院率，改善患者預后，使得患者盡快回歸到正常的生活與工作中，因此值得在臨床中推廣應用。