常態化疫情防控下泌尿外科線上護理實習教學實踐

曾俊，楊荊艷，徐麗芬，何嬌，胡穎

臨床實習是護生從理論走向實踐、向護士角色轉化的重要過程。但2020年新冠肺炎疫情防控期與醫院護理實習時間相重合，2020年畢業護生實習時間延遲。為了使護生在常態化疫情防控下保質保量地學習，遵照“停課不停教、停課不停學”的國家要求[1]，我院臨床教學主管部門提出先行線上實習教學管理方案，即所有畢業護生先線上接受實習前培訓1周、再線上各科輪轉實習1周，為下一步線下臨床實習打基礎，盡量減少疫情帶來的負面影響。由于線上護理實習教學沒有先例可循，如何使護生盡快熟悉本科室即泌尿外科環境，掌握泌尿外科護理知識和專科操作技能，是本次線上實習教學要解決的問題。為此，我科成立線上臨床實習教學小組，負責對泌尿外科線上臨床實習教學進行課程設計和教學實踐，取得良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年7～8月進入本院泌尿外科進行畢業臨床實習的護生127人，男13人，女114人；年齡19～24(20.35±0.16)歲。其中四年制本科78人，三年制專科49人。之前已完成醫院護理示教室組織的1周線上臨床實習前培訓(內容包括醫院規章制度，護理禮儀，法律法規，線上實習注意事項等)，以及外科、內科、耳鼻咽喉科、婦兒科4個片區部分病區的1周線上實習輪轉。

1.2線上教學方法

1.2.1組建線上教學小組 成立由本科室4人組成的線上教學小組(下稱教學小組)，包括護士長2人，帶教老師2人。均為本科學歷、主管護師職稱，具有8年以上泌尿外科工作經驗和5年以上臨床教學經驗。小組成員根據臨床實踐教學大綱要求和醫院下達的教學目標，設計1周的泌尿專科線上實習教學課程，組織教學實施、質量控制和教學考核。同時建立護生QQ群，用于微課教學，發布相關通知，布置作業等；建立教師微信群，用于教師教學溝通及討論。

1.2.2護生需求調查 通過護生個人實習簡介的背景、學歷、愛好、職業規劃等了解護生的基本情況。自制護生對泌尿專科線上實習課程內容需求的問卷調查，包括自我管理、護理風險、工作流程、專業知識4個方面共16個條目，通過問卷星發放調查問卷，了解護生對線上實習臨床實踐課程的需求。共發放調查問卷127份，全部有效收回。經教學小組整理歸納，護生主要需求為：職業防護，護理風險管理，病情觀察及基礎操作，藥物使用及專科護理技能。

1.2.3教學課程設計 本次教學課程包括直播教學課程和微課。其中微課是直播教學課程的濃縮簡易版，直播教學前發QQ群，方便護生學習，以提高對之后的直播課程的理解。①直播課程。教學小組成員針對護生的需求及教學大綱、泌尿專科護理特色，結合臨床教學經驗設計網絡直播教學課程目錄及課件，共9項40個學時(45 min為1個學時)。②微課。將網絡直播課程中的重點內容制作成微課，每個微課視頻10～15 min，并在視頻中添加1～2個任務點(如膀胱沖洗操作微課，在播放操作調節莫菲氏滴管時視頻彈出“膀胱沖洗的常規滴速”“膀胱沖洗調節滴速的原則”2個問題)，護生可在QQ群自由討論或在作業欄中回答問題。同時編排微課課程章節目錄，上傳微課視頻及教學資料到QQ群。線上直播教學前2 d，護生學習微課后在線完成小測驗。教學小組成員根據護生測驗成績及討論要點最終確定網絡直播課程及其重難點。線上實習直播課程及微課安排，見表1。

表1 泌尿外科線上實習直播課程及微課課程

1.2.4授課方法 由教學小組的2名帶教老師實施教學，其中1人負責理論授課、1人負責操作教學；互為輔教。直播教學前2 d，上傳微課，同時發布與任務點對應的作業，護生簽到，并學習微課，在QQ群參加討論。直播教學前1 d公布微課任務點正確答案并批改作業。網絡直播教學，2名老師同時進入騰訊會議室，主講教師授課，控制會議屏幕分享及發言，助教在后臺輔助護生考勤簽到，互動統計。8：00開始授課，上下午各4個學時。直播教學第3天于QQ群發布1道開放性思考題，要求每名護生以答卷形式作答并上交，帶教老師批改。線上授課結束進行線上理論考核。

1.2.5教學質量控制

1.2.5.1教學方式多樣化 在線上教學過程中采用以思維訓練為主導的學習方法讓護生積極參與學習過程，注重啟發、引導護生的思維[2]。①授課中多采用臨床病例討論形式讓護生在實踐與探索中學習，如在講授前列腺增生患者護理時，從患者入院主訴→檢查→確診→診療方案→護理目標管理等，層次遞進地展開，適時進行補充和拓展，最后討論小結。②授課使用疑問句，以激發護生學習興趣。如在腎造瘺管脫落的應急預案教學中，使用錯誤案例的圖片提出疑問，讓護生判斷固定方法的正確性并提出自己的想法，最后給出正確的固定方法解答疑惑。③增加護生參與感，加深記憶。如在講授盆底肌訓練時要求護生按老師的指令和節奏做會陰部肌肉縮緊放松動作，體會真實感。④活躍氣氛，提高護生學習積極性。在上午和下午第1節課時，護生往往還沒有完全進入學習狀態；老師在授課中不定時提出群討論，要求護生在直播中留言互動；或讓護生同步操作；或增加益智問答等提高護生興致，較快地跟上老師講授節奏，減輕疲乏感。

1.2.5.2提供多樣化學習場景與資料 向護生推薦“武漢協和醫院泌尿外科公眾號”，其中有豐富多彩的泌尿外科專科知識，包括自制的圖片版泌尿專科管道介紹手冊，藥物介紹手冊，患者簡易版造口護理手冊，視頻版尿路造口的思維導圖[3]等。直播授課時展示造口講課模型、雙J管、教學用腎造瘺穿刺包，造口用品及附件等。以豐富護生的認知，拓展視野。

1.2.5.3教學全程督導 醫院護理教研室安排1名專職臨床教學老師全程參與督導，對不足之處進行反饋，每輪教學結束后由護生進行教學評價。另外，本教學小組的輔教老師課前了解護生是否學習微課；查閱直播課到課人數；通過隨堂測試題目了解護生作答情況，通過課堂中彈幕和發言等課堂互動進行課堂教學參與情況統計。以督促護生保時保量完成學習。

1.3評價方法 ①綜合成績。綜合成績包括：課堂作業平均成績(30%)+課堂互動(10%)+理論考核(50%)+考勤(10%)=100分，60分為達標，綜合得分越高表明護生學習綜合成績越好。課堂作業為開放性思考題得分，總分100分，≥60分計為30%，否則計為0；課堂互動為老師發布微課及直播授課時包括留言互動，提出問題，回答問題總次數超過3次計為5%，超過5次計為10%，否則為0；理論成績為線上直播教學結束后考核得分，總分為100分，實際成績的50%計入綜合成績；考勤成績為微課任務點全部完成及線上直播教學40個學時完成簽到計為10%，微課任務點未完成≤2次及線上直播教學40個學時完成簽到計為5%，否則計為0。②線上臨床實習教學質量。由本教學小組成員參考相關文獻[4-5]自行設制泌尿外科線上臨床實習教學質量調查表，包括教學方法、教學質量、教學態度及教學技能4個方面，每個方面5個條目，條目按程度賦值1～5，得分范圍20～100分，得分越高表明教學質量越高。本研究以≥90分為達標。通過問卷星向127名護生發放調查問卷，均有效收回。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，行描述性分析和t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護生綜合成績 127名護生綜合成績87～96(82.41±6.53)分；達標率100%。其中理論成績74～92(83.51±7.03)分，合格率100%；課堂作業完成率100%，課堂作業成績75～95分(85.51±6.13)分；參與課堂互動78人，占61.4%；課堂簽到率100%。

2.2線上實習教學質量 教學質量得分為93～100(95.51±3.03)分，達標率100%。

3 討論

3.1實施線上實習教學，克服了新冠肺炎疫情帶來的不利影響 2020年7月，我國新型冠狀病毒疫情尚處于恢復期，護理實習較難安排。疫情期間各大高校網絡直播教學也成為了新型教學模式和討論的熱點[6]。為了保障常態化疫情防控下護生的臨床實踐，本研究開展臨床實習前教育，以引導為主的模擬實習，提高護生對實習科室的熟悉度和臨床實踐能力，同時為第2階段的線下臨床實踐實習打好基礎。基于線上實習教學無先例，泌尿外科專科性強、知識點繁多，很多知識點書本上并未過多涉及，如尿路造口的護理，護生未見過這類臨床案例，對三腔尿管、雙J管不了解、不熟悉。這次的直播教學課程針對這些難點重點進行了詳盡備課，通過教學實踐，護生均認為收獲很大，對本次的教學內容安排和教學方式的多樣化表示十分滿意與歡迎。

3.2線上護理實習教學有助于提高護生自學能力和提高教學質量 新冠肺炎疫情下護生居家學習，在線聽課的約束力較弱，影響教學效果。在本次教學中，針對常規線上教學的弊端，我們將教師角色由知識的傳授者轉變為學習環境營造者，護生成為教學參與者，包括預先學習微課并對課程內容進行反饋，教學當場與教師互動，課后對教學內容與講授方法進行評價等，都極大地提高了護生的參與度，有利于護生自主學習能力的培養和提高。同時整個教學過程讓護生充分規劃自己直播課程前的學習時間及進度，學習有目的有重點，發掘問題找答案等，這些都有利于提升護生學習積極性。同時微課作為線上直播教學前的導學[7]，滿足了護生主動學習需求，有利于直播課上的充分互動，這從一方面也促進護生的學習，有利于提高教學效果。本次教學中護生成績考核達標率、課堂簽到率及綜合成績達標率均達到100%，參與課堂互動占比達61.4%，這些都與創新性的教學設計分不開，與教師護生轉換角色密不可分，因而取得了良好的教學效果，獲得護生較高的教學質量評價。

4 小結

本次線上臨床實習教學，通過課程設計創新、教學方法創新，有效完成了泌尿外科為時1周的線上實習教學任務，護生成績達標，教學質量優良，為護生下一步線下臨床實習打下了良好基礎，為護生贏得了寶貴的學習時間。隨著信息技術與教學的不斷結合與發展，線上直播教學日益成熟。因此，本科室將進一步總結教學經驗，改進不足。本次線上教學存在的不足及應注意事項：①未將本科生與專科生分開教學，今后應按不同層級護生的教學大綱要求進行課程難易程度設置和施教；②微課知識點不夠詳盡，知識覆蓋面有待拓展；③在線教學平臺存在網絡使用高峰時登錄困難的情況，授課教師應提前30 min登錄，并做好備用方案，以免影響教學時間。綜上，本教學形式還需從多方面總結，不斷完善教學內容與授課方法，以全面達到教與學的高效率、高質量。