聯合用藥治療老年性高血壓78例臨床療效分析核心探究

王傳同　張琦

【關鍵詞】聯合用藥;老年性高血壓;臨床療效

[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0063-03

高血壓是老年群體較為高發的慢性病，致病因素是生活壓力驟增和飲食結構調整等。老年性高血壓容易導致腦血管病變，是老年群體致死率較高的疾病類型。目前，老年性高血壓并無特效治療藥物，其發病機制也不夠完善，多采取聯合用藥方式進行治療，以維持血壓值穩定[1]。基于以上理念，本研究選取2018年10月至2020年10月間進入本院的老年性高血壓患者78例。用于分析聯合用藥治療該病的效用。

1資料與方法

1.1一般資料 研究落實于2018年10月至2020年10月間，統計老年性高血壓患者78例。根據隨機法分組，A組39例，男患比女患為22：17;年齡61～88歲，均值（68.21±0.95）歲;病程2～29年，均值（10.24±1.32）年。B組39例，男患比女患為23：19;年齡62～84歲，均值（68.08±0.77）歲;病程3～26年，均值（10.18±1.40）年。數據經假設檢驗后P值不足0.05。納入標準：年齡超60歲;血壓水平超過140/90mmHg;意識狀態正常;對研究知情而且同意。排除標準：合并急重癥高血壓;伴心腦血管疾病;伴精神類疾病;伴惡性腫瘤;中途退出研究。

1.2方法 A組采取絡活喜+安博維治療，絡活喜（苯磺酸氨氯地平片，國藥準字H10950224，輝瑞制藥）的用藥方法為清晨口服5mg，1次/d，安博維[厄貝沙坦片，國藥準字H20040494，賽諾菲安萬特（杭州）制藥]的用藥方法為睡前口服150mg，1次/d，連續治療3個月。B組采取悅寧定+安博維治療，悅寧定（馬來酸依那普利片，國藥準字H20094153，江蘇康緣藥業）的用藥方法為清晨口服10mg，1次/d，安博維的用藥方法同B組，治療時間同為3個月。

1.3觀察指標 記錄治療前與治療3個月后的舒張壓與收縮壓水平變化;血尿酸、尿素氮與血肌酐等腎功能指標變化;觀察面部潮紅、惡心、胸悶、頭昏、嗜睡等不良反應。

1.4療效評價標準 顯著療效：舒張壓降幅超過10mmHg，且恢復正常水平，或是舒張壓降幅超過20mmHg;初見療效：舒張壓降幅雖小于10mmHg，但恢復至正常水平，或舒張壓降幅介于10～20mmHg，或收縮壓降幅超過30mmHg;未見療效：血壓下降幅度未達以上標準[2]。

1.5統計學分析 數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比檢驗，計數數據經χ2值對比檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1兩組患者的治療總有效率比較 A組的治療總有效率統計為97.44%，B組統計為79.49%，對比后有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者的血壓水平比較 治療前，對比于兩組患者的血壓水平未見差異（P>0.05）;治療后，A組的血壓水平低于B組，對比有差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的腎功能指標比較 治療前，對比兩組患者的腎功能指標并無差異（P>0.05）;治療后，A組的腎功能指標水平低于B組，對比后差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者的不良反應率比較 A組的不良反應率統計為5.13%，B組統計為23.08%，對比后差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3討論

老年性高血壓的病理特征為：①大動脈血管壁的實際彈性降低，使患者的收縮壓水平偏高;②血壓水平波動較大，且在氣候、溫度等外界因素影響下，血壓的不穩定性更為明顯。正常人群每天的血壓波動值在20～30mmHg間，但是老年群體的血壓波動值遠高于30mmHg。此外，老年群體的血壓高峰與低谷時間較為紊亂，正常人群的第一個血壓高峰是早6：00～8：00，第二個高峰為17：00～20：00，第一個低谷為12：00～14：00，第二個低谷為凌晨1：00～2：00。老年患者可能出以上血壓高峰以外，還會出現多個高峰，因此發生心肌梗死和腦卒中的幾率更高[3]。③容易出現體位性低血壓;④癥狀較為隱匿，老年患者的重視度不夠。臨床多為老年性高血壓患者采取藥物口服療法，但單純用藥的療效一般，建議采取聯合用藥方法。

安博維是較為常用的降壓藥物，其口服用藥的吸收率較高，生物利用度達80%，餐前餐后用藥不影響藥物的生物利用度。其與血漿蛋白的實際結合率為95%，不結合于血液細胞，在體內的分布容積在50～90L。口服用藥2h左右藥效可達峰值，終末清除半衰期為12h左右，1次/d，連續治療3d便可實現較佳的血漿穩態濃度，老年患者用藥的終末半衰期不發生改變，因此無需調整劑量。其單純治療的局限性較為明顯，可聯合悅寧定治療，該藥口服后可水解為依那普利拉，血清峰濃度約是4h，能夠緩解老年患者的癥狀，降壓效果較為明顯。但悅寧定可能會造成面部潮紅或頭暈等不良反應，對于老年患者的用藥安全性欠佳，具有局限性。絡活喜是應用率較高的鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類），具有長效作用，其藥物成分為右旋體與左旋體，可以維持血壓的平穩性，半衰期長達50h，長期用藥即使漏服1次也不會影響血壓水平[4]。其降壓作用得益于左旋氨氯地平，可減少鈣離子進入心肌與血管平滑肌的數量，其能夠結合于非二氫吡啶與二氫吡啶點位，高效作用于血管平滑肌細胞，進而擴張外周動脈，減少血管阻力。口服用藥后12h左右可達高峰，其生物利用度約為80%，與老年性高血壓患者的血漿蛋白結合率達92%，連續用藥7～8d便能使血藥濃度趨于穩態。其藥代動力學不受患者的腎功能影響，腎功能損傷者可常規劑量治療。但肝功能損傷者的藥物清除率會有所下降，可選擇低劑量治療，而后根據用藥情況適度加量。絡活喜不影響患者的心腦腎實際血流量，可以保護靶器官，且無心臟負性肌力功效用，發揮系統降壓作用后藥物代謝物經尿液排出，可恢復腎臟血流量，提高腎小球濾過率，糾正腎臟缺血表現，進而保護腎功能。其與安博維聯合使用可以提高降壓作用，對左室肥厚具有逆轉作用，降壓作用持久，不會導致血壓水平大幅波動，且不易導致心血管事件，極適用于老年性高血壓患者[5]。用藥前，需要向老年患者講解用藥方法和注意事項，最大程度上提高其用藥依從性，可發揮家屬作用，使家屬督促和記錄老年患者的用藥情況，防止因個人因素導致錯服漏服情況，這是保證藥物療效的有效途徑之一。

A組的總有效率（97.44%）高于B組（79.49%），差異顯著（P<0.05）。治療后，A組的血壓水平低于B組，A組的腎功能指標低于B組（P<0.05）。A組的不良反應率（5.13%）低于B組（23.08%），差異顯著（P<0.05）。說明絡活喜+安博維可以作為老年性高血壓患者的常用治療方案，其能夠有效降低血壓水平，最大程度上保護患者的腎功能，且兩種藥物具有協同作用，不會增加藥物毒性作用，用藥安全性較高。

總之，絡活喜+安博維治療老年性高血壓的效果較為理想，實用性較高，且臨床實踐發現其治療費用合理，便于患者長期用藥。