北京市社區居民大腸癌篩查腸道病變影響因素分析

肖春麗，游 凱，李長青

（北京市順義區疾病預防控制中心，北京 101300）

大腸癌（colorectal cancer）是常見的消化道惡性腫瘤，是發達國家癌癥的主要死亡原因之一，其居于男性常見腫瘤發病率第3 位，女性常見腫瘤發病率第2 位。隨著我國經濟水平的提高和生活方式的改變，我國大腸癌的發病率正以每年3.9%的速度在增長，高于2%的國際平均水平[1-3]。根據國家癌癥中心公布的最新數據，2015 年中國結直腸癌新發病例38.76 萬例，占全部惡性腫瘤發病的9.87%；由結直腸癌導致的死亡病例18.71 萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.01%[4]。早期大腸癌的臨床癥狀多不典型，給疾病早期診斷帶來較大困難，許多患者確診時已是晚期，腫瘤已廣泛擴散或遠處轉移，預后多不良[5]。大腸癌有明確的癌前病變期，因此及時發現癌前病變及早期腫瘤能明顯降低大腸癌的發病率和死亡率。本文利用2016 年～2020 年北京市順義區國家重大公共衛生項目農村大腸癌早診早治項目數據分析大腸癌病變的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 順義作為北京市農村大腸癌早診早治篩查項目點，采用社區自主報名的方式確定篩查社區，選取2016 年3 月～2020 年12 月順義區常住人口進行篩查動員并填寫大腸癌高危評估問卷。納入標準：①40～74 歲年齡段人群；②完成大腸癌高危評估調查問卷且初篩確定為高危人群。排除標準：未完成腸鏡檢查且獲得診斷結果。最終納入完成腸鏡檢查且獲得診斷結果的初篩高危人群共2879 例。

1.2 方法

1.2.1 高危人群評估 由參加統一培訓并考核合格的社區醫生負責組織實施，采用問卷調查和便潛血檢查相結合的方式。問卷調查的內容包括個人一般情況、生活方式、既往腸道疾病史和腫瘤家族史等。高危人群的判定標準為：①一級親屬有大腸癌史；②本人有任何惡性腫瘤史；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史；⑤任意一次便潛血檢查陽性者。滿足以上任意一個條件即可判定為高危人群。

1.2.2 腸鏡檢查 初篩確定的高危人群在排除血液傳播傳染病的情況下，簽署《腸鏡檢查知情同意書》后，進行充分腸道準備后，行全結腸鏡檢查，對于鏡下發現的所有息肉樣病變取活檢做病理診斷。

1.3 統計學方法 問卷調查和便潛血結果均通過“北京腫瘤早診早治信息平臺”進行錄入，導出后采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用Logistics 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大腸癌篩查高危人群人口學特征和腸鏡檢查病變檢出情況 問卷結合便潛血檢查評估為高危人群并完成腸鏡檢查共2879 例，男女比例1∶2.01，年齡40～74 歲，平均年齡（58.00±6.63）歲；不同性別、年齡、BMI、吸煙情況、糖尿病情況人群病變檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），不同學歷、婚姻狀態、腫瘤家族史情況人群病變檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同性別大腸癌篩查高危人群腸鏡診斷病變分布情況 2879 例完成腸鏡檢查的居民中，755 例腸鏡檢查有病變，其中非良性腺瘤性病變264 例，非進展期腺瘤388 例，進展期腺瘤92 例，伴中重度異型增生的其它病變2 例，早期癌6 例，中晚期癌3 例。進展期腺瘤及以上病變者共103 例，檢出率為3.58%，見表2。

表1 大腸癌篩查高危人群人口學特征和腸鏡檢查病變檢出情況（n，%）

表2 不同性別大腸癌篩查高危人群腸鏡診斷病變分布情況[n（%）]

2.3 大腸癌篩查高危人群腸道疾患史、高危因素與腸鏡病變檢出情況 是否有腸息肉史、慢性闌尾炎或闌尾切除史人群檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；是否有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、胃十二指腸潰瘍、痔瘡、慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液或者血便史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、不良生活事件史、本人癌癥史、一級親屬腸癌史及便潛血檢查陽性人群檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 大腸癌篩查高危人群腸道疾患史、高危因素與腸鏡病變檢出情況（n，%）

2.4 大腸癌病變檢出情況的Logistic 回歸分析 以腸鏡診斷是否為陽性為因變量，以性別、年齡、BMI、是否吸煙、糖尿病、存在腸息肉史、存在慢性闌尾炎或闌尾切除史為自變量進行Logistic 回歸分析，變量賦值見表4。Logistic 回歸分析結果顯示，性別、年齡、BMI、慢性闌尾炎或闌尾切除史是腸鏡診斷陽性的獨立影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 Logistic 回歸分析變量賦值表

表5 大腸癌病變檢出情況的Logistic 回歸分析

3 討論

大腸癌的發生是由環境、飲食、生活習慣和遺傳等因素協同作用的結果，是在致癌物作用下，結合細胞遺傳因素導致細胞遺傳突變而逐漸發展為癌[6]。大腸癌發病率的升高與生活方式、飲食結構的改變息息相關[7]。同時大腸癌是公認的為數不多的能夠通過篩查進行早發現、早診斷、早治療，從而有效預防的癌癥之一。在中國，目前推薦便潛血檢查結合危險度評估問卷進行人群初篩，初篩陽性者行腸鏡檢查的大腸癌人群篩查方式[8]。北京市順義區于2014 年起開始承擔國家重大公共衛生專項之農村大腸癌早診早治篩查項目工作，本研究的研究對象為2016 年3 月～2020 年12 月所有參與本項目并完成腸鏡檢查獲得腸鏡檢查結果的居民。

本研究中，腸鏡檢查病變檢出率為26.22%，與北京市城六區2014～2017 年30.18%的檢出率相比略低[9]。本研究中男性病變檢出率為35.36%，女性病變檢出率為21.68%。男性病變檢出率明顯高于女性，這與現有研究結果一致[10，11]，分析原因可能與男性擁有更多的不良生活習慣有關。本研究中進展期腺瘤及以上病變檢出率為3.58%，與北京市癌癥早診早治項目組預計4%的檢出率相比略低，但是比順義區2015 年0.54%的檢出率[12]相比明顯提高，分析原因可能與篩查流程的規范、居民篩查依從性的提高有關。

近年來，大量臨床研究表明大腸息肉的發生與年齡的增長呈正相關，其癌變率也隨年齡增長而增高[13]。本研究中，隨著年齡的增長，腸鏡檢查病變的檢出率也隨之增加，70 歲以上年齡組的病變檢出率最高。Logistic 回歸結果顯示，年齡是影響腸鏡檢查病變檢出的獨立危險因素，年齡每增加1 歲，腸鏡檢查有病變的風險變為1.043 倍。因此在高年齡組人群內進行大腸癌篩查腸道病變檢出率可能會更高。

超重或肥胖是一種病理狀態，研究表明肥胖是包括大腸癌在內的多種腫瘤的危險因素之一。目前研究發現脂肪組織分泌的一些因子與大腸癌發生、發展相關[14]。本研究中，體重正常者僅占總人數的28.52%。體重正常、超重、肥胖組的病變檢出率分別為20.10%、27.96%、30.27%。Logistic 回歸結果也顯示體重增加是腸道病變檢出的危險因素。因此在超重或肥胖人群內進行大腸癌篩查病變檢出率可能會更高。

大腸癌的危險因素至今仍不明確.采用不同的研究設計及方法在不同的國家或地區、不同人群中得到的研究結果多不一致[15]。本研究Logistic 回歸的結果顯示，慢性闌尾炎或者闌尾切除史為腸道病變檢出的保護因素，這與既往其他研究不符[16]。分析原因，有慢性闌尾炎或者闌尾切除史的居民可能能夠享受更多的醫療資源，并且也可能會更加關注自身腸道健康。

綜上所述，影響大腸癌病變檢出的因素主要有年齡、BMI、性別。高年齡組、超重和肥胖的男性檢出腸道病變的可能性更大。在今后的篩查工作中，應積極動員超重或肥胖的中老年男性參與到大腸癌篩查活動中。同時應加強社區居民健康生活方式的宣教，從根本上降低罹患大腸癌等健康生活方式病的風險。