有限政府視角下的民營醫(yī)院政府監(jiān)管研究

摘要：我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生制度對民營醫(yī)院缺乏有力監(jiān)管，極大地影響其健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)改方案中首次提出激發(fā)社會力量為民營醫(yī)院發(fā)展提供制度環(huán)境，成為醫(yī)改中的一大亮點。本文將“有限政府理論”與當(dāng)前制約民營醫(yī)院發(fā)展的政府監(jiān)管現(xiàn)狀相結(jié)合，遵循管辦分開原則基礎(chǔ)上，為構(gòu)建全面的衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系，有針對性地提出加強政府監(jiān)管的問責(zé)機制等結(jié)構(gòu)性建議。。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院;有限政府;監(jiān)管

一、有限政府與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)民營化

“有限政府”的概念起源于西方的政治思想領(lǐng)域，它的解釋主要來源于兩個層面：首先，顧名思義，有限政府就是指受到限制的政府，表明政府擁有的權(quán)力無論在外部還是內(nèi)部都受到監(jiān)督和制約，這是從憲政的視角進(jìn)行解讀的，西方有名的政治思想家都就此展開過經(jīng)典論述。另一方面，從政府職能來看，有限政府又和“守夜人政府”別無二致，也就是說只有提供基本的公共產(chǎn)品和服務(wù)才是政府應(yīng)盡的職能，而不會插手經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。這種解讀則受到相當(dāng)一部分自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家的頂禮膜拜。總之，與大包大攬，事必躬親的全能型政府相比，有限政府的政治權(quán)利、職能、規(guī)模和職責(zé)都在憲法和法律中有明確規(guī)定，并接受社會監(jiān)督和制約。其基本職責(zé)是提供和調(diào)配社會和市場無法自動產(chǎn)出的公共產(chǎn)品。而在公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，相當(dāng)多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶有俱樂部或私人所有的屬性，無論是基于理論還是基于現(xiàn)實，這些都是可以由市場提供的。

二、相悖于有限政府理念的民營醫(yī)院監(jiān)管中具有的問題

（一）監(jiān)管機構(gòu)的獨立性過弱

截至目前，我國仍然沿用著管辦不分、政監(jiān)合一的模式來對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)管，也就意味著政府在衛(wèi)生行政部門掌握著話語權(quán)，它兼具政策制定、執(zhí)行、監(jiān)管多重權(quán)責(zé)于己身。衛(wèi)生行政直接監(jiān)管國家公立醫(yī)院，而民營醫(yī)院煢煢孑立，故無論是在政策制定上還是監(jiān)管中必定會有失偏頗，重心定然會傾向于公立醫(yī)院，長期如此，形成了重我排他的局面。如此積弊已久，要想真正突破原有桎梏，首要任務(wù)就要將衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院的“親戚”關(guān)系拆開，否則不可能建立公平的市場競爭環(huán)境和公平有效的監(jiān)管體系，激勵社會力量服務(wù)公共衛(wèi)生也就無從談起。

（二）不夠健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管法規(guī)

就目前而言，我國在醫(yī)療服務(wù)中的監(jiān)管法律法規(guī)可分為四個不同層級：憲法、衛(wèi)生法律、衛(wèi)生行政法規(guī)和衛(wèi)生行政規(guī)章。雖然在社會轉(zhuǎn)型過程中，面臨新挑戰(zhàn)時諸多原有法律法規(guī)因無法適應(yīng)新的社會環(huán)境而被淘汰，也因此造成了不同法律法規(guī)間的齟齬。而現(xiàn)有法律法規(guī)又不可避免具有不夠健全、不夠公開透明的弊病，造成在監(jiān)管實施過程中，又是就越過法律法規(guī)的規(guī)則，直接隨意地通過上下級的行政命令來實施監(jiān)管。對于民營醫(yī)院的監(jiān)管尚缺乏有效的監(jiān)管規(guī)則，僅能參照原有的陳舊條例，適用于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院（民辦營利性醫(yī)院和民辦非營利醫(yī)院）的統(tǒng)一、公開、透明的監(jiān)管體系還未建立。

三、完善我國民營醫(yī)院監(jiān)管的建議

（一）積極貫徹“管辦分離”原則，提升民營醫(yī)院監(jiān)管的公平性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革應(yīng)把民營醫(yī)院的發(fā)展和管理納入其中，同落實公立醫(yī)院的法人化治理并行。我成都市、鞍山市、北京市奮勇當(dāng)先，成立公立醫(yī)院管理局這一行政事業(yè)單位，主動尋求管辦分離新出路，積聚力量攻克醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革中這一重大難題。結(jié)合多方意見，當(dāng)前較為可行的途徑是由院內(nèi)利益相關(guān)代表（政府代表、出資人、醫(yī)生護(hù)士、患者等人員）組成理事會，承擔(dān)法人治理的責(zé)任，政府就只需通過參與理事會的決議來保障公立醫(yī)院的公益性性質(zhì)。而院長會以職業(yè)經(jīng)理人的身份參與醫(yī)院管理，不再屬于行政級別，只需對理事會負(fù)責(zé)。

（二）健全醫(yī)療監(jiān)管體系，為民營醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航

法律法規(guī)的建立是保障監(jiān)管合法性進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，監(jiān)管目標(biāo)和手段都有賴于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)則體系的建立。特別是制定非營利性機構(gòu)的登記辦法、稅收規(guī)則、財政管理，以及利潤不分配政策的監(jiān)管條例勢在必行。這主要是因為，我國目前正處于經(jīng)濟(jì)體制軌道變換歷程，一系列陳舊法規(guī)條例落后于時代發(fā)展，已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的需求，雖然也制定了一部分新的法律法規(guī)，但新舊之間必然存在沖突。以現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度過于寬泛粗糙，不具體，不細(xì)致，標(biāo)準(zhǔn)模糊，界限不清晰，評價體系不科學(xué)，這些內(nèi)容都需要修訂和完善。另外要將授權(quán)型、獨立型醫(yī)療服務(wù)、非營利組織考慮進(jìn)來，制定運行和監(jiān)管法律法規(guī)體系。其中最重要的是規(guī)范政府在監(jiān)管中的職能，應(yīng)該形成一套公正透明，嚴(yán)格高效的程序約束政府行為，這是前提，也是保障。有限政府首先需要區(qū)別的必須是法治性，政府不可超越界限行使權(quán)力，依法監(jiān)管，才是打造適應(yīng)新時代市場經(jīng)濟(jì)體制公平公正，公開透明監(jiān)管環(huán)境的前提，才能真正激勵民營醫(yī)院蓬勃發(fā)展。

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作者簡介：王紅（1981.5）性別：女，民族：漢，籍貫（精確到市）：陜西西安，當(dāng)前職務(wù)：部門負(fù)責(zé)人，當(dāng)前職稱：中級，學(xué)歷：研究生，研究方向：行政管理