頭頸部腫瘤放療患者營養支持與護理的研究進展

胡曉君

摘要：近年來，伴隨人們生活方式、習慣的改變，腫瘤的發病率也受到了明顯的影響。頸部腫瘤病灶位置具有一定的特殊性，多采用放療方案進行治療，很多患者在治療期間會出現營養不良問題，影響治療效果。臨床在頭頸部放療治療管理中也較為關注患者營養支持管理，希望能通過設計科學有效的護理措施，幫助患者保證能量、蛋白質攝入達標，合理調整飲食結構，改正飲食習慣，使營養狀態處于最佳狀態，為治療工作打下良好基礎。

關鍵詞：頭頸部腫瘤;放療;營養支持;護理研究

營養不良是腫瘤患者較為常見的一種并發癥狀，其發生原因與患者營養物質攝入不足或營養代謝紊亂有關，臨床表現有體重呈現進行性下降或出現水腫、低蛋白血癥，癥狀嚴重時還會導致患者機體器官功能代謝受損[1]。放療是頭頸部腫瘤的重要治療手段，主要通過采用放射線對腫瘤病灶進行殺滅。但該方案對正常組織細胞也會產生毒性作用，且對血細胞、消化道表面細胞等快速分裂組織細胞影響更為嚴重[2]。大部分頭頸部腫瘤病灶患者在接受放療治療后，口腔黏膜表面會變得敏感，易出現喉嚨潰瘍、口干、味覺失常等癥狀，嚴重影響食欲以及患者對營養的攝入，長此以往可導致患者體重逐漸減輕，降低機體抵抗能力，影響抗腫瘤治療效果以及患者的生存質量。研究證實，營養不良是造成腫瘤病患死亡的獨立危險因素[3]。

1頭頸部腫瘤放療患者營養不良的發生原因

1.1 腫瘤因素

對于惡性腫瘤疾病患者，其病灶具有較強增殖能力，因此會與正常細胞組織出現營養物質爭奪情況，從而消耗大量的能量，提高患者基礎代謝率與蛋白質分解程度;與此同時，腫瘤病灶代謝產物進入患者血液系統中，也會使患者產生味覺異常、食欲下降等癥狀，影響營養物質的攝入。另外，受頭頸部腫瘤病灶位置影響，也會對部分患者進食產生阻礙，吞咽困難與吞咽疼痛癥狀會直接降低患者食欲[4]。

1.2 治療因素

放療是較為常用的頭頸部腫瘤治療手段，但在治療期間會對患者健康組織產生損傷影響，導致其出現喉嚨潰瘍、味覺異常、口干等癥狀，影響食欲。有研究認為，放療過程中也會對患者唾液腺產生損傷，降低唾液分泌水平或使唾液變得粘滯，造成患者咀嚼食物、吞咽食物困難，影響正常食物攝入。另外，放療對機體的損傷，需患者休息數月才可得到改善，因此長期進食困難會進一步使患者產生負向情緒，降低對食物的興趣，加重營養不良狀態[5]。

2頭頸部腫瘤放療患者的營養狀況評估

長期營養不良不僅會降低患者機體免疫能力，損害其正常生理功能，延長治療時間，還會對生活質量產生顯著影響，進一步加重營養不良癥狀，因此臨床也較為重視對患者放療期間營養狀態的評估。

2.1 主觀全面評定量表（PG-SGA）

該量表主要結合患者體重改變情況、飲食攝入習慣改變情況、消化道癥狀等客觀生化指標，對患者營養狀態進行評估，分為A、B、C三個級別。其中，A級代表患者營養狀態良好，B級代表患者處在中度營養不良狀態，C級則表示患者存在重度營養不良狀態[6]。SGA量表最早主要用于評價消化道手術患者營養狀況，其具有評價項目多、評價指標客觀等使用優勢。在2014年，芬蘭赫爾辛基大學發起的一項研究中，對65例頭頸部腫瘤患者分別應用SGA量表以及NRS量表對營養狀態進行評估，發現SGA量表對營養不良患者檢出率明顯較高，表明該量表準確性與敏感度要更高[7]。

2.2 營養風險篩查表（NRS2002）

在2002年，由歐洲腸外腸內營養學會創造了營養風險篩查表，適用于所有入院患者。該量表主要從患者營養狀況受損程度、患者疾病嚴重程度和年齡3個方面進行評估，當患者總風險評分超過3分，表示患者存在營養風險，應結合其病情制定營養方案;對于評分低于3分患者，表示其無營養風險，但需在1周后再次接受評估[8]。

3頭頸部腫瘤放療患者營養支持期間護理干預

3.1 加強營養狀態評估

為進一步保證患者營養支持護理有效性，在其放療之初，應結合院內人力資源成立營養護理小組，向患者及其家屬說明腫瘤疾病以及放療過程可能造成的營養不良風險，并在治療開始后結合患者自身情況、治療階段，選擇適宜的營養支持方案。建立個性化營養狀況記錄表，每周定期測量患者體重、身高、體脂數等，定期應用客觀量表對患者營養狀態進行評估，了解患者不良營養癥狀發生及改善情況[9]。

3.2 不同營養支持途徑給予不同護理

3.2.1 經口攝食

對于此類營養支持患者在制定干預計劃時，醫護人員應先對患者飲食口味、飲食習慣、營養狀況進行了解，并結合營養師指導進行食物搭配，為患者制定更利于其身體康復的膳食計劃。其中，還可采用口服腸內營養方案，幫助患者穩定NK細胞活性，調節機體抵抗能力與放療治療耐受度[10]。

3.2.2 腸內營養

對于一些經口無法攝食患者，可采用腸內營養干預方式。首先為鼻胃管飼，此方案只可短期應用，若長期使用則會對患者胃管、食管等黏膜組織產生影響，導致黏膜糜爛，增加感染疾病發生率。研究表明，采用鼻管、胃管進行腸內營養干預，可有效改善患者營養情況，保證放射治療的持續性，使患者長期處于營養良好狀況，降低胃功能紊亂時間發生率。但在應用期間，護理人員應與患者及家屬做好溝通，說明腸內營養對提高放療治療效果的積極意義，并詳細說明治療方案及治療時間，提高患者治療配合性與意愿性。在進行腸內營養期間，應注意重營養物質配比的科學性與合理性。在置管前，可指導患者服用利多卡因膠漿，進行無痛干預，降低患者對腸內營養支持的恐懼感，保證治療配合有效性。

此外，還可根據患者情況進行胃造瘺管飼，如需長期接受腸道營養干預患者，可采用胃造瘺管飼進行營養支持，防止患者營養過度消耗導致，體重減輕較快。不過該方案屬于有創方案，容易對患者治療意愿、治療感受產生不利影響，因此在治療期間不僅應注重營養液配比合理性，還應做好心理干預，及時幫助患者疏導不良情緒。另外，可結合實際情況指導患者家屬自行制作勻漿飲食，以減輕患者經濟負擔。

3.2.3 腸外營養

在患者放療治療期間，當出現進食困難且不能滿足日常營養供給時，可積極進行腸外營養干預，幫助患者減輕放化療治療引起的胃腸道癥狀。在進行腸外營養干預時，護理人員應及時評估患者病情、合作程度以及營養狀況，并了解輸液管道通暢度、穿刺點周圍皮膚變化情況;在營養液配置后，應做好保溫處理，在規定時間內速度完成輸注。建立臨床觀察表，詳細記錄患者每日營養液使用時間、使用量、滴速以及輸出過程中存在的反應，告知患者在治療期間若有不適感及時向護理人員反饋，并在患者翻身、活動期間提供協助。

4小結

腫瘤患者營養不良的發生與其腫瘤疾病類型、腫瘤患病位置有明顯關系，其中頭頸部腫瘤病患營養不良發生率相對較高，約74.2%。隨著臨床研究的深入，發現影響腫瘤患者出現營養不良的原因相對較多，如疾病導致的代謝紊亂、治療過程產生的副作用等。臨床需積極做好患者營養狀態評估，提供針對性的護理干預，有效提高治療安全性與治療質量。

參考文獻

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