增強CT與MR診斷口腔頜面部間隙感染的效果探究

周鑫 肖燕

摘要：目的：探討增強CT與MR診斷口腔頜面部間隙感染的效果。方法：本次共納入15例確診為口腔頜面部間隙感染患者，均有完整的增強CT與MR診斷影像學資料，回顧性分析患者的影像學特點，并進行分析比較。結果：15例患者經CT平掃顯示口腔頜面部軟組織增厚與腫脹及密度增高，但鄰近脂肪層分界不清，比較模糊，增強CT掃描可見病變間隙軟組織不均勻強化，相比平掃可更清晰顯示病變區域;15例患者經MR檢查，T1W1可見病變肌肉腫脹與信號減低，鄰近脂肪層高信號區域出現不均勻等信號，T2W1可見病變肌肉與鄰近脂肪層均有高信號，MR增強可見病變組織有部均勻強化，且顯示累及的深部間隙感染與炎癥及頸筋膜間隙更廣。結論：口腔頜面部間隙感染應用增強CT篩查有一定的價值，在骨質破壞明顯與骨髓腔侵犯顯著的病變中價值高，且經濟實惠;但MR檢查在軟組織中的對比度高于增強CT，尤其是T2W1序列可顯示更深層的病變情況，比增強CT優勢更好。臨床可結合二者進行聯合診斷，進一步提高診斷價值。

關鍵詞：口腔頜面部間隙感染;增強CT;MR;影像學特點

口腔頜面部間隙感染進展快速，且以牙源性感染為主，隨著近幾年抗生素不規則應用或濫用，導致細菌變異，出現多類耐藥菌，使該病發生率居高不下，呈現出年輕化趨勢，加上并發癥較多，對患者的生活與工作造成不利影響，需引起重視[1]。口腔頜面部有著比較特殊的解剖結構，上與顱腦相鄰，下與縱膈相鄰，若多間隙感染，處理不當或不及時，容易擴散到鄰近解剖位置，導致顱內感染或縱隔炎等嚴重并發癥，威脅生命安全[2]。本研究回顧性分析15例口腔頜面部感染患者的增強CT與MR影像資料，為臨床診斷與治療提供一定的參考依據，

1資料與方法

1.1 一般資料

本次共納入15例口腔頜面部間隙感染患者，納入時間2019年2月至2021年12月。納入對象臨床資料無缺失，經病理證實，均有完整的增強CT與MR診斷影像學資料。排除腫瘤、結締組織病變、精神疾病、嚴重臟器病變、心衰、腎衰、呼吸衰竭等疾病，以及對對比劑過敏者。15例患者中，男女分別為7例、8例;年齡12～74歲，平均（50.29±2.35）歲;發熱13例，頜面部腫脹12例，疼痛10例。

1.2 方法

CT檢查：所用儀器為GE Lightspeed VCT， Siemens perspective 64。其中，6例實施頸部螺旋掃描，從上胸部掃描至顱底部，參數包括層距3 mm、層厚3 mm、螺距1.0;9例實施下頜部螺旋掃描，從聽鼻線掃描至下頜骨層面，層厚與層距均為3 mm、螺距1.0。所有患者先實施平掃，結束后開展CT增強掃描，采取高壓注射器經肘靜脈注入非離子型造影劑碘海醇，劑量85～100 ml，速率2.5～3.0 ml/s，注射完畢，進行動脈期與靜脈期掃描，時間分別為25 s、65 s。

MR檢查：采用GE Discovery 750 3.0T MRI掃描儀或simenz avanto 1.5T MRI掃描儀，叮囑患者檢查前完善相關準備工作，比如排空膀胱，將身上金屬物件如項鏈與耳環等去掉，避免偽影影響檢查結果。協助患者取仰臥位，選擇頭頸聯合線圈，放置耳麥，將耳棉塞入，避免噪聲影響。包括SE橫斷面T1W1與T2W1檢查，其中T1W1參數包括TR、TE分別為530 ms、7.1 ms;T2W1參數包括TR、TE分別為290 ms、90 ms。T1W1與T2W1檢查結束，實施增強掃描，經肘靜脈利用高壓注射器注入0.1 ml/kg對比劑Gd-DTPA，完成30 s動脈期與60 s靜脈期掃描。

圖像評價：本次掃描所得圖像交由本院經驗豐富的影像科醫師完成閱片與評估，對圖像影像學特點進行分析與總結，有分歧時二者協商直到統一為止，或交由第三者進行評價，得出統一結論。

1.3 觀察指標

分析兩種影像檢查情況，總結優缺點。

2結果

2.1 影像學特點分析

（1）增強CT影像學特點：①頦下間隙感染5例，CT平掃可見2例間隙軟組織模糊，內有斑片狀多發氣體密度，3例可間隙軟組織密度增高，脂肪層模糊，內有少量斑片狀低密度影，增強后可見不規則液性壞死區。②咀嚼肌間隙感染3例，2例CT平掃可見頜下間隙感染，并發骨髓炎與下頜骨右側骨質受損。1例CT平掃與增強掃描可見咀嚼肌間隙與壞死膿腔形成。③多間隙感染1例，主要為右側頜面部軟組織腫脹，經CT骨窗檢查未見右側顳骨骨質異常。④頰間隙感染2例，伴有蜂窩織與唇癰，可見局部膿腫形成。⑤咽旁間隙感染4例，2例為淋巴結炎所致，2例為淋巴結結核累及咽后間隙與動脈間隙等處，CT平掃有軟組織腫脹與密度增高，鄰近間隙脂肪層不清晰，增強有不均勻強化。

（2）MR影像學特點：①頦下間隙感染經MR檢查可見T1W1序列信號減低，鄰近間隙脂肪層有條狀不均勻等信號，且邊界清晰，而T2W1可見下頜舌骨肌等高信號，增強掃描有不均勻強化，侵犯范圍可清晰顯示。②咀嚼肌間隙感染經MR檢查可見膿腫形成，膿腫壁有環形強化，但無膿液強化表現。③多間隙感染經MR檢查可見顳間隙與顳下間隙等軟組織腫脹，肌層模糊，增強掃描可見T1W1中右顳骨骨質輕度增強信號，而骨皮質信號則呈連續狀態。④頰間隙感染經MR檢查可見局部膿腫形成，增強掃描可見膿腫壁環狀強化。⑤咽旁間隙感染經MR檢查可見T1W1中病變與脂肪為斑片狀、條狀高信號，邊界模糊，增強掃描可見膿腫形成。

2.2 優缺點分析

CT檢出上頜骨骨質破壞，且有骨髓腔骨髓炎，而MR增強掃描可見右側顳骨輕度骨質信號增強，邊界不清，經CT檢查則無法明確骨質異常改變，可見MR可顯示病變侵犯骨質與骨髓腔等情況，優于CT。CT增強掃描可見頰間隙感染中頰間隙軟組織腫脹與模糊，但MR可進一步顯示炎癥侵犯與累及的間隙情況，說明MR可進一步了解深部筋膜層等情況，可了解更廣泛與清晰的病變累及范圍。

3討論

口腔頜面部間隙感染是常見疾病，隨著抗生素不規范應用增多，導致本病發生率持續升高，且出現一些耐藥菌株，導致其治療難度升高[4]?？谇活M面部因其特殊解剖位置，感染發生率高，且進展快速，若未能準確診治或延誤治療時機，甚至可能威脅生命安全。CT診斷在臨床應用廣泛，操作簡單方便，檢查時間短，在既往報道中發現，CT對口腔頜面部感染中膿腫有較高的敏感性，可很好地評價牙源性與非牙源性感染擴散途徑[5]，但關于增強CT在口腔頜面部間隙感染中的報道則相對少見。同時，MR的廣泛應用，也為口腔頜面部間隙感染診斷提供了新思路，有必要進一步探究。

本次就15例口腔頜面部間隙感染進行回顧性分析，15例患者經CT平掃顯示口腔頜面部軟組織增厚與腫脹及密度增高，但鄰近脂肪層分界不清，比較模糊，增強CT掃描可見病變間隙軟組織不均勻強化，相比平掃可更清晰顯示病變區域;15例患者經MR檢查，其中T1W1可見病變肌肉腫脹與信號減低，鄰近脂肪層高信號區域出現不均勻等信號，而T2W1可見病變肌肉與鄰近脂肪層均有高信號，MR增強可見病變組織有部均勻強化，且顯示累及的深部間隙感染與炎癥及頸筋膜間隙更廣。增強CT掃描有告訴與多期掃描等特點，圖像后處理技術也為診斷提供更多依據，比如多平面重建、骨窗等重建薄層圖像重組、容積再現等，在口腔頜面部間隙良惡性病變初步鑒別中有不錯的效果[6]。而MR檢查則安全、無創、無輻射，安全性高，對口腔頜面部各層筋膜間隙可開展全方位與多角度掃描，尤其是增強掃描及其序列掃描，可進一步提高診斷效果。對于部分口腔頜面部間隙感染部位較深者，增強CT難以檢出，早期也無典型癥狀，容易漏診，而MR可了解這些深層病變的位置與范圍，還可發現深部間隙感染，從而對其早發現、早治療有積極的意義[7]。

綜上所述，口腔頜面部間隙感染應用增強CT篩查有一定的價值，在骨質破壞明顯與骨髓腔侵犯顯著的病變中價值高，且經濟實惠。但MR檢查在軟組織中對比度高于增強CT，尤其是T2W1序列可顯示更深層的病變情況，比增強CT優勢更好。臨床可結合二者進行聯合診斷，進一步提高診斷價值。

參考文獻

[1]丁龍，滕錄霞，黃祥輝，等.探討增強CT與MR在診斷口腔頜面部間隙感染中的應用價值[J].罕少疾病雜志，2021，28（6）：23-25，28.

[2]丁磊，曹俊，魯勇，等. 311例口腔頜面部間隙感染患者的回顧性分析[J].口腔醫學，2019，39（2）：121-125.

[3]叢丙峰，張凱，石利強，等.頜面部間隙感染的管理（四）——CT的診斷價值與應用[J].實用口腔醫學雜志，2018，34（4）：573-576.

[4]冉智權.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：62.

[5]宋雪.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J].飲食保健，2017，4（14）：99-100.

[6]歐琳琳.分析口腔頜面部間隙感染的臨床診斷和治療方法[J].養生保健指南，2016，10（30）：30.

[7]高斌，孫建新.口腔頜面部間隙感染的磁共振影像表現及其臨床價值分析[J].糖尿病天地，2020，17（9）：111.