經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效研究

邱永 竇長山

摘要：目的：探究經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者86例為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組43例。對照組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，實驗組患者在此基礎上聯(lián)合藥物治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率和臨床療效。結(jié)果：實驗組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均少于對照組（P<0.05）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，可明顯改善患者通氣狀況，促進鼻黏膜恢復。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);藥物治療;慢性鼻竇炎伴鼻息肉

慢性鼻竇炎是鼻科常見疾病，發(fā)病率較高，不同年齡段均可發(fā)病，預后不佳，患者身心痛苦，病情進展時間長，主要病因是當鼻竇遭受細菌、真菌或病毒的侵襲后，鼻腔黏膜出現(xiàn)炎癥反應或感染化膿，患者出現(xiàn)鼻塞、流濃鼻涕和頭痛等臨床癥狀，常伴隨嗅覺的減退和通氣換氣功能的下降[1]。目前該病臨床治療方式主要以手術(shù)治療為主，通過鼻內(nèi)鏡切除對應鼻竇不可逆病變，去除鼻息肉等贅生物，減輕對鼻腔正常組織的損傷，保留正常黏膜，使患者鼻腔黏膜炎癥消散、通氣順暢，但術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率較高。本研究旨在探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2021年2月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者86例為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組43例。對照組男20例，女23例;年齡32～62歲，平均（45.35±3.62）歲。實驗組男21例，女22例;年齡38～63歲，平均（46.06±3.02）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標準;患者資料完整，并已簽署知情同意書。排除標準：患有其他重大疾病者;既往患有焦慮癥或抑郁癥者。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者體位為仰臥位，手術(shù)麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉，按Messerklinger術(shù)式，手術(shù)醫(yī)生采用鼻息肉鉗和吸割器清除鼻息肉，根據(jù)患者情況，切除篩泡、鉤突，開放篩竇、蝶竇和額竇，擴張上頜竇口和額隱窩，清除額竇口和蝶竇口不可逆病變，注意盡量保留鼻腔內(nèi)正常組織，保留可逆性黏膜，手術(shù)結(jié)束后使用海綿填塞鼻腔進行止血[2]。術(shù)后給予常規(guī)鼻腔沖洗。

實驗組在對照組手術(shù)治療的基礎上聯(lián)合藥物治療;對鼻腔進行沖洗、使用抗生素預防感染和使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑減輕炎性反應和黏膜水腫。鼻腔沖洗時使用生理鹽水，清除鼻腔內(nèi)的血痂和分泌物，減輕鼻黏膜水腫情況，在手術(shù)前1周給予患者糖皮質(zhì)激素噴鼻劑，如糠酸莫米松、布地奈德等聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如克拉霉素、紅霉素等進行抗感染治療，有過敏癥狀的患者可以適當使用抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等進行抗過敏治療[3]。術(shù)后囑患者每個月復查1次，查看患者是否出現(xiàn)術(shù)后粘連、痂皮脫落等情況，幫助其清理鼻腔。隨訪3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率和臨床療效。療效評定標準：有效，患者接受治療后，相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔無膿性分泌物，完全是上皮化，且竇口均正常開放;好轉(zhuǎn)，患者接受治療后，相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)基本消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后可發(fā)現(xiàn)少量膿性分泌物，有肉芽組織形成，但手術(shù)切口基本上皮化;無效，患者接受治療后，相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)未消失，表現(xiàn)甚至較之前有所加重，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿性分泌物，手術(shù)部分組織出現(xiàn)粘連，竇口狹窄甚至閉合[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間比較

實驗組術(shù)中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥和復發(fā)率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著近年來人們生活習慣和周圍環(huán)境的變化，中對鼻黏膜的刺激因素也有所增加，如季節(jié)變化、溫度升高、周圍環(huán)境中存在大量灰塵、濃煙或刺激性因子等，人們在呼吸過程中接觸到這些刺激物和其中所含的病毒、細菌等，對鼻黏膜進行刺激后，引發(fā)鼻黏膜炎癥反應，出現(xiàn)鼻息肉，患者會感到鼻塞、流膿鼻涕、呼吸沉悶等。這是因為息肉逐漸增多變大，堵住了鼻竇開口，鼻內(nèi)分泌物不能正常從通道里流出，長久下來就會造成一系列臨床癥狀，使患者的通氣功能和換氣功能是有所下降。如患者對疾病沒有清楚正確的認識，很容易將其當作普通流感引起的鼻塞、流涕等，不能及時就醫(yī)，對生活質(zhì)量有很大影響。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是采用內(nèi)鏡進入鼻腔探查，通過顯示器放大鼻腔內(nèi)具體狀況，這種手術(shù)方式不會導致組織損害，也不會傷及鼻腔內(nèi)纖毛，即使是合并癥也能做到針對性處理。本研究所使用的手術(shù)方式為“Messerk-linger”術(shù)式，可以最大可能地保留患者鼻腔內(nèi)正常組織和可逆組織，對鼻腔內(nèi)損傷做到最小，既能保持鼻腔外部的形態(tài)完好，又能使患者鼻腔通氣功能和換氣功能恢復如初，臨床療效顯著。

雖然手術(shù)過程對患者和醫(yī)務人員來說順利且治療徹底，但是由于鼻腔本身空隙狹窄，且不能術(shù)后進行封閉處理與外界隔絕，術(shù)后常會出現(xiàn)眼眶周圍淤血、鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、水腫等并發(fā)癥，不僅影響疾病預后，也有可能使疾病復發(fā)，因此單純手術(shù)治療并不能在臨床上解決所有問題。術(shù)前術(shù)后聯(lián)合藥物治療控制病情發(fā)展，才能幫助患者在臨床取得更好的療效。主要的藥物治療有抗生素抗感染治療、術(shù)后鼻腔沖洗、使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑等。抗生素可以預防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復發(fā)率，減少鼻腔內(nèi)分泌物;糖皮質(zhì)激素是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的常用藥物，通過噴霧的形式藥物可以快速地進入鼻腔，如布地奈德可抑制中性粒細胞活化和體內(nèi)巨噬細胞分化，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均少于對照組，（P<0.05）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，可明顯改善患者通氣狀況，促進鼻黏膜恢復。

參考文獻

[1]朱貽龍.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].當代醫(yī)學，2020，26（17）：105-107.

[2]鐘錦嬋，章旺東，宋達潛.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（7）：32-34.

[3]邱俊輝.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（03）：144-145.