連續腰叢神經阻滯以及連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛的效果觀察

喬英凱

摘要：目的：比較不同鎮痛方案的應用價值。方法：選取2021年1～10月于我院行全膝關節置換術的患者100例為研究對象，根據術后鎮痛方案進行分組。對照組50例患者術后采取連續股神經阻滯鎮痛，觀察組50例患者術后采取連續腰叢神經阻滯鎮痛，比較兩組各指標差異。結果：觀察組各方面均優于對照組（P<0.05）。結論：連續腰叢神經阻滯的鎮痛效果好，有助于降低血清炎癥因子水平，緩解患者的術后疼痛，從而提高患者對康復鍛煉的依從性，值得推廣使用。

關鍵詞：神經阻滯麻醉;全膝關節置換術;鎮痛效果

全膝關節置換術是目前臨床治療重癥膝關節疾病的重要方法，可以有效恢復膝關節功能，改善患者的生活能力，減輕家庭負擔[1～2]。但是該術式造成的損傷大，術后疼痛感強烈，為了促使患者盡早開始康復鍛煉，需要采取有效的鎮痛措施[3]。神經阻滯是目前術后鎮痛中常用的方法，且麻醉醫師工作經驗的積累，可以提高穿刺定位的準確性，減少用藥量，有助于降低不良反應發生率[4]。全膝關節置換術后神經阻滯鎮痛方案有很多，包括腰叢神經阻滯、股神經阻滯、髂筋膜間隙阻滯等，不同鎮痛方法各有其優缺點[5]。本研究旨在比較不同鎮痛方案的應用價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1～10月于我院行全膝關節置換術的患者100例為研究對象，根據術后鎮痛方案進行分組。觀察組男25例、女25例，年齡62～79歲、平均（62.2±4.3）歲。對照組男27例、女23例，年齡62～78歲，平均（63.1±4.4）歲。入選標準：符合全膝關節置換術適用證的患者。排除標準：合并凝血功能障礙、過往膝關節手術史、藥物濫用史的患者;無法配合研究觀察的患者。

1.2 方法

對照組術后采取連續股神經阻滯鎮痛，具體方法為：在腹股溝韌帶1/3位置下緣2 cm，觸摸到股動脈搏動外緣1 cm，使用1%利多卡因局麻，然后保持30°夾角進針，神經刺激器電流為1 mA，頻率為2 Hz。當觀察到股四頭肌收縮且髕骨跳動時，將電流參數降低為0.3～0.4 mA，觀察到髕骨跳動后，即可開始置管，置管深度為8～12 cm。負荷劑量為0.2%羅哌卡因10 ml，連接自控鎮痛泵，自控鎮痛泵使用的鎮痛藥物為0.2%羅哌卡因，泵注速度為5 ml/h，每次追加劑量為2 ml，鎖定施加為15 min，持續鎮痛48 h。

觀察組術后采取連續腰叢神經阻滯鎮痛，具體方法為：在L3或L4中線外進行穿刺，神經刺激器電流為1 mA，頻率為2 Hz，針尖接近腰叢神經時，可觀察到股四頭肌收縮，將電流參數降低為0.3～0.4 mA，可觀察到股四頭肌收縮，回抽無血即可置管，置管深度為8～12 cm。負荷劑量為0.2%羅哌卡因10 ml，連接自控鎮痛泵，自控鎮痛泵使用的鎮痛藥物為0.2%羅哌卡因，泵注速度為5 ml/h，每次追加劑量為2 ml，鎖定施加為15 min，持續鎮痛48 h。

1.3 觀察指標

比較兩組各方面指標差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分比較

觀察組術后24 h、48 h時，靜息狀態與康復鍛煉時的VAS疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后血清炎癥指標比較

觀察組術后24 h、48 h的血清炎癥指標均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關節畸形、功能障礙的發生對于患者的正常生活造成較大的影響，目前臨床對于重度膝關節病變的患者主要是采取全膝關節置換術治療[6]。該術式在全球范圍內均有開展，美國每年有超過80萬患者采取該術式治療，且每年增長幅度超過8%[7]，但是術后仍有不少患者存在疼痛癥狀，導致患者對早期康復鍛煉的依從性下降，影響膝關節康復效果[8]。為了減少這一問題的發生，需要采取有效的鎮痛措施。有效的鎮痛措施，可以有效減輕患者的疼痛感，促使患者盡早下床活動，早期開展康復鍛煉，從而預防肌肉萎縮、粘連等情況的發生，有助于改善患者的預后情況[9]。

神經阻滯是目前全膝關節置換術后鎮痛常用方法，該方法可以有效避免靜脈用藥或者是硬膜外用藥引起的不良反應，具有較高的安全性[10]。目前，臨床應用比較廣泛的是股神經阻滯與腰叢神經阻滯，但是不同的方法各有其優缺點。股神經阻滯相比于靜脈注射阿片類藥物相比，可以顯著改善患者的疼痛感[11]，該方法目前在下肢手術鎮痛中有著廣泛的應用，但是由于股神經是感覺神經與運動神經混合的神經分支，因此阻滯之后會影響股四頭肌的肌張力，增加康復鍛煉時的跌倒風險，因此在實際應用中存在一定的缺陷[12]。

腰叢神經主要是由L1～4以及部分T12神經構成，將局麻藥物注入該間隙內，基本可以阻滯膝關節前方與內外側方等范圍的支配神經，從而達到鎮痛的效果。該方法與股神經阻滯相比，覆蓋范圍范圍廣，可以顯著降低患者的疼痛感，具有更高的鎮痛效果，且可降低患者術后炎癥水平。

綜上所述，連續腰叢神經阻滯的鎮痛效果好，有助于降低血清炎癥因子水平，緩解患者術后疼痛，從而提高患者對康復鍛煉的依從性，值得推廣使用。

參考文獻

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