腹腔鏡下解剖性肝切除術的護理配合

宋海萍

摘要：目的：總結分析腹腔鏡下解剖性肝切除術的護理配合體會。方法：選取2020年1月至2021年2月我院收治的腹腔鏡肝下解剖性肝切除術患者107例為研究對象，總結護理配合要點。結果：107例患者均順利完成手術治療，平均手術時間（156.95±48.17）min，術中出血量（133.64±107.39）ml;經護理配合，有效改善患者不良心理，護理后SDS評分為（70.16±4.76）分、SAS評分為（72.74±4.28）分，顯著低于護理前（P<0.05）。結論：腹腔鏡下解剖性肝切除術具有鑒別和治療作用，術中采取有效的護理配合，可改善患者心理狀態，促進手術順利完成。

關鍵詞：腹腔鏡;肝切除術;解剖性肝切除;手術護理

肝癌臨床常見，屬于惡性腫瘤之一，當下以外科手術治療為主[1]。研究表明，手術切緣陽性、子灶形成為肝癌復發的主要影響因素，而解剖性與非解剖性手術的切緣陽性率存在差異，解剖性手術更低，能完整切除腫瘤與周圍子灶，有助于延長術后無瘤生存時間[2～3]。隨著醫療技術的發展，精準、微創手術不斷進步，腹腔鏡肝下解剖性肝切除術出現，帶來了更好的治療體驗，但手術配合仍然是保證手術順利進行的基礎。本文總結了107例腹腔鏡肝下解剖性肝切除術中護理配合的體會。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月我院收治的腹腔鏡肝下解剖性肝切除術患者107例為研究對象，其中男78例、女29例，年齡54～69歲。術前行肝膽B超、CT或核磁共振成形（MRI）及甲胎蛋白（AFR）等檢查明確診斷。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

術前訪視。術前1 d，巡回護士進病房訪視病人，掌握患者的全身癥狀，獲取實驗室檢查結果，包括腎功能指標、肝功能指標、血常規指標、心電圖結果等。因肝臟手術風險大，且預后一般，帶給患者的心理負擔較重，容易形成嚴重的負面情緒，容易影響病人的配合度及療效。針對不同文化層次、不同年齡的患者，應采取不同的心理疏導方式。巡回護士應主動介紹腹腔鏡肝下解剖性肝切除術有關的知識，例舉成功的手術案例，向病人介紹手術存在的優勢，減輕患者的不安情緒，鼓勵患者與相同手術患者進行交流，看到救治成果的希望，也能了解更多信息，打消顧慮，提升對醫護人員的信任及配合度。耐心對病人及家屬解釋，圍繞圍手術期展開健康宣教，答疑解難，從而減輕恐懼心理。做好術前指導，交代術前12 h禁食禁飲，告知患者不要佩戴假牙和貴重物品等，向病人及家屬講解手術操作及麻醉過程，告知注意事項，使患者消除未知帶來的情緒影響。

1.2.2 術前手術間準備

整理手術間用品，為患者提供一個清潔舒適的環境。調節手術室溫度為22℃～24℃、濕度為40%～60%，與患者建立護患、醫患間的信任，幫助鋪好手術床單，避免床單褶皺對患者皮膚的損傷，做好壓瘡的預防。做好各項儀器設備調試及準備，檢查好腹腔鏡影像系統。消毒鋪巾后將攝像線與腹腔鏡用一次性無菌腔鏡線套連接。

1.2.3 術前手術物品準備

洗手護士常規準備手術大包、孔巾、手術衣、中單、腹腔鏡器械、超聲刀、單極電凝、熒光鏡鏡子、腹腔鏡B超探頭、氬氣刀、腔鏡線一套、23#、11#刀片、9*24大角針、1#、4#、7#絲線、吸引管、無菌腔鏡線保護套、大血墊、有尾紗、腔鏡紗條、顯影紗球、橡皮筋、阻斷帶、大薄膜、帶線標本袋、闌尾敷貼、雙套引流管、引流瓶、8#紅色尿管、導尿包及尿管、胃管、石蠟油等。注意結合手術醫生習慣及術式做好特殊高值耗材的備用準備，一般準備各型號拙卡、各型號HML夾、普理靈血管縫線以及止血材料，所有器械嚴格遵照要求及消毒規范處理，完成消毒滅菌工作。

1.2.4 術中配合

巡回護士三查七對核對患者信息。帶患者進入手術間，妥善安置患者，為患者保暖。保證抗生素正確使用，做好負壓吸引器的準備工作，協助麻醉醫師建立暢通的血管通路，供術中動靜脈壓監測、輸血、輸液使用。調好手術燈、手術床，將各設備儀器按照手術醫生需求擺放于合理位置。穿刺后按醫囑要求為患者留置尿管，同時妥善固定各類管道。完成麻醉后，患者由巡回護士、麻醉醫生及手術醫生協同配合，擺放好體位，選擇仰臥分腿頭高腳底位，結合腹腔鏡下解剖性切除術的需求，墊高患者的右上腹高（約15°）。做好患者的壓瘡預防護理，特別是針對骨隆突起部位的皮膚進行保護，如果情況特殊可采用噴賽膚潤或防壓瘡貼。協助洗手護士，手術醫生穿手術衣。手術開始前，將手術間所有的消毒紗球、患者帶的敷料置于統一垃圾袋，及時清理。正確連接好各類導管，并接好攝像線、光源線、單極線、超生刀線等，保證所有機器正常運行。根據術者要求，設置相關機器參數。調解氣腹時應注意緩慢進氣，避免氣腹壓力急劇變化，從而影響患者的呼吸系統及循環系統。清點手術器械、縫針及敷料等，監督參觀人員及手術醫生進行無菌操作，全過程密切觀察病人的生命體征，跟進手術進程，記錄出血量、尿量等。在肝門阻斷過程中，準確計時，每隔五分鐘提醒一次醫生阻斷時間。做好應對特殊情況的準備。堅守崗位，不得隨意外出。

器械護士配合嚴格遵守洗手要求，提前20 min洗手后，上臺整理手術相關器械，確認器械的完整性，配合巡回護士清點器械，核對名稱及數目。協助手術醫生進行消毒鋪巾，將所有設施連接準確，并妥善固定。由于腔鏡手術器械長，并且種類繁多，可使用布袋妥善保管，避免器械掉落。調整超聲刀、電鉤、沖洗器等器械都處于功能狀態。協助手術醫生建立拙卡通道，切口的選擇： 臍下 1 cm 處作為觀察口，放入腹腔鏡鏡頭，臍上5 cm作一直線與腹直肌外緣交點和左右側肋弓與腋中線交界處共5點處打孔，主刀分別持超聲刀及吸引器，助手持短腸鉗及胃抓鉗。保溫杯裝85℃滅菌蒸餾水擦拭鏡頭，保持手術視野的清晰，探查肝臟后，保證超聲刀使用過程中刀頭無血痂，及時清理沾染到腫瘤組織的器械，避免引器械原因的腫瘤再植。注重手術進程，尤其是游離過程，應提前準備好各種型號的HML夾，隨時準備夾閉管道、止血。術中標本切除后使用標本袋裝入標本，并開一小切口取出。探查沖洗腹腔，放置引流管，關腹前清點器械、縫針、紗條、紗布，關腹。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量及護理前后患者SDS評分、SAS評分變化。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 手術情況分析

107例患者均順利完成手術治療，平均手術時間（156.95±48.17）min，術中出血量（133.64±107.39）ml。

2.2 患者SDS、SAS評分分析

經護理配合，有效改善患者不良心理，護理后SDS評分為（70.16±4.76）分、SAS評分為（72.74±4.28）分，顯著低于護理前（P<0.05）。見表1。

3討論

解剖性肝切除術的應用大大推進了腹腔鏡肝切除的發展，通過解剖性肝切除引導可以明確解剖位置，避免損傷，大大增加了手術的安全性。術者可根據提示對腫瘤精確定位，切除腫瘤。腹腔鏡解剖性肝切除術可在切肝前阻斷主要血管，在切肝過程中解剖、阻斷肝切面血管后再離斷，可減少術中出血，降低手術風險，同時無需依靠肝門阻斷控制術中出血，對非切除的肝臟血供無影響。因此，腹腔鏡解剖性肝切除術是更理想的腹腔鏡下切肝術式。

在腹腔鏡下解剖性肝切除手術治療過程中，給予有效的護理配合，才能有利于手術的順利展開，從而保證手術順利完成。基于此，手術過程中需要護士掌握專業技能，并做好手術的基礎配合，熟悉手術全過程，掌握各項儀器設備的操作，提前做好各項準備，聚精會神，隨機應變。通過術前訪視，基于患者必要的宣教，針對患者的不同文化層次基于心理疏導，并且講解手術成功案例，讓患者能夠更加安心的迎接手術，做好心理準備，消除對手術未知的恐慌，從而積極面對手術治療，做好積極配合。通過開展右下的護理配合，患者護理后的心理狀態得到明顯改善，研究結果顯示，患者護理后SDS評分、SAS評分明顯下降，提示通過護理配合能夠減輕不良心理狀態及其影響，改善患者心理的同時，使手術開展的更加順利，在一定程度上提升手術成功率。同時，良好的手術配合還有助于使手術準備更加充分，幫助患者在手術過程中做好固定，使麻醉順利進行，減輕患者的痛苦。而術后清點工作則保證了手術器材不遺漏，避免發生意外。術后將通過密切觀察患者的生命體征，能夠及時發現患者術后突發狀況，避免不良事件的出現。

綜上所述，腹腔鏡下解剖性肝切除手術對于治療肝癌具有重要作用，而給予必要的護理配合能夠在一定程度上促使手術順利進行，并改善患者的身心狀態，提升手術成功率，具有重要意義。

參考文獻

[1]張慧玲.腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術室護理配合效果[J].飲食保健，2020，7（15）：181-182.

[2]張耀心.腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術護理配合效果觀察[J].醫學美學美容，2021，30（12）：31-32.

[3]劉燕.完全腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術室護理配合效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：151.