碳酸鈣D3 顆粒提高營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒骨密度的作用效果和不良反應(yīng)研究

劉敏敏 陳日金 呂偉冬 廖彩容 黃 姿

（惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州516001）

營(yíng)養(yǎng)性佝僂病是維生素D 缺乏和（或）鈣攝入量過(guò)低導(dǎo)致的生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞異常分化以及生長(zhǎng)板、類骨質(zhì)礦化障礙疾病，為小兒常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，可明顯影響小兒的骨骼健康以及生長(zhǎng)發(fā)育，是嚴(yán)重困擾兒科醫(yī)生的醫(yī)療難題[1]。營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的治療中藥物補(bǔ)充鈣和維生素D 為有效方法，其中碳酸鈣D3顆粒等均在臨床應(yīng)用較多[2]。本研究通過(guò)，觀察碳酸鈣D3顆粒對(duì)營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019 年11 月至2020年8 月惠州市第二婦幼保健院收治的營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒76 例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合營(yíng)養(yǎng)性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡0 個(gè)月至2 歲，性別不限，肝臟、腎臟以及胃腸功能均正常，就診前Z 值≤-2，就診前1 周內(nèi)未經(jīng)其他系統(tǒng)治療、臨床資料齊全，患兒及其家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早產(chǎn)兒、非營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒、合并先天性甲狀腺功能減退癥患兒、合并嚴(yán)重先天性疾病患兒。根據(jù)治療方案患兒分為研究組（n=35）和對(duì)照組（n=31）。研究組男19例，女16 例，年齡3～19 個(gè)月，平均年齡（13.66±2.21）個(gè)月，體質(zhì)量4～15kg，平均體質(zhì)量（10.68±2.24）kg。對(duì)照組男17 例，女14 例，年齡4～21 個(gè)月，平均年齡（13.51±2.89）個(gè)月，體質(zhì)量4～17kg，平均體質(zhì)量（10.57±2.39）kg。兩組基線治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：研究組采用碳酸鈣D3 顆粒治療，其中0～1 歲兒童0.5 袋/次，1 次/d，1～2 歲兒童0.5袋/次，2 次/d，均連續(xù)治療12 周。對(duì)照組采用葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）進(jìn)行治療，其中0～1 歲兒童1 片/次，1 次/d，1～2 歲兒童1 片/次，2 次/d，均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（治愈為患兒治療后無(wú)佝僂病的癥狀或體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和X 線片檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，有效為患兒治療后的佝僂病的癥狀和體征均逐漸改善且實(shí)驗(yàn)室檢查和X 線片檢查結(jié)果趨于正常，無(wú)效為治療后患者的癥狀和體征沒(méi)有改善甚至加重而實(shí)驗(yàn)室檢查和X線片檢查結(jié)果亦無(wú)改善甚至變差，其中治愈和有效均計(jì)入總有效）評(píng)價(jià)療效。收集兩組治療前后的脛骨骨密度Z 值水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2值=5.831，P 值=0.016），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后脛骨骨密度水平比較：兩組治療前脛骨骨密度Z 值水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后的脛骨骨密度Z 值水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后的脛骨骨密度Z 值水平均高于其治療前（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后脛骨骨密度Z 值水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后脛骨骨密度Z 值水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后研究組 35 -2.35±0.25 0.91±0.14*對(duì)照組 31 -2.37±0.27 0.62±0.08*t 值 0.312 10.153 P 值 0.756 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.029，P 值=0.865），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

佝僂病是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)小兒健康和發(fā)育的危害均較大，因此，營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防和治療是婦幼保健工作中的重要任務(wù)[5]。目前營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治主要通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用維生素D 和鈣進(jìn)行治療，碳酸鈣D3顆粒為第一代鈣劑，含鈣量高，易于吸收和在骨骼沉積，其在佝僂病中的應(yīng)用可取得一定的效果[6]。但目前關(guān)于碳酸鈣D3顆粒在營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒中的應(yīng)用及其與其他補(bǔ)鈣藥物的應(yīng)用效果的比較研究仍較少。

本研究比較碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒的療效和安全性，結(jié)果顯示碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）均可有效提高營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒的脛骨骨密度Z 值水平，其中以碳酸鈣D3顆粒的脛骨骨密度水平提高效果更加顯著，其治療后的臨床癥狀和體征改善更加明顯且實(shí)驗(yàn)室和X 線片檢查結(jié)果亦得以改善，患兒療效得以提高，其原因可能是維生素D 和鈣是相輔相成的，當(dāng)維生素D 不足或缺乏時(shí)，常同時(shí)伴有鈣的缺乏或不足，因此，在進(jìn)行補(bǔ)鈣的同時(shí)需注意是否存在維生素D 缺乏并及時(shí)經(jīng)常補(bǔ)充，而碳酸鈣D3顆粒由碳酸鈣、維生素D3復(fù)合制成，在補(bǔ)充鈣的同時(shí)進(jìn)行了維生素D 的補(bǔ)充，避免了維生素D 不足對(duì)鈣吸收的影響，聯(lián)合維生素D應(yīng)用可有效促進(jìn)鈣磷吸收和改善鈣代謝[7]，可有效增加機(jī)體鈣元素的儲(chǔ)存量以及穩(wěn)定機(jī)體中軟組織、血液循環(huán)以及骨骼中鈣含量的動(dòng)態(tài)平衡，加之其為顆粒劑，較之咀嚼片等制劑更容易吸收利用，可有效增加骨密度，改善佝僂病患兒的臨床癥狀和體征，提高療效，且治療期間僅有少量患者出現(xiàn)頭暈、便秘等輕微不良反應(yīng)，患兒可耐受且在停藥后消失，總體治療的可行性和安全性均良好。

綜上所述，碳酸鈣D3顆粒較之葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片（II）可更有效提高營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒的骨密度和療效，不良反應(yīng)較少且較輕微，是營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒安全可行的治療方案。