益氣寧心湯聯合西藥治療冠心病室性早搏的療效及對心率變異性的影響

伍明秋 麥健明 林凱旋（通訊作者）

（1.中山市中醫院內一科，廣東中山528400；2.中山市中醫院急診科，廣東中山528400）

益氣寧心湯因有寧心安神、補益行氣、益氣逐瘀之效廣泛應用于CHD、心肌炎等疾病中[2-4]。為探討益氣寧心湯聯合西藥治療CHD 室性早搏的效果，現納入82 例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2020 年1 月收治的82 例CHD 室性早搏患者作為觀察對象，患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書，經院醫學倫理委員會審批。采用隨機數字表法將患者分為2組，觀察組41 例，男23 例，女18 例；年齡41～68歲，平均年齡（50.01±4.19）歲；心功能分級：II 級15例，III18 例，IVa8 例。對照組41 例，男25 例，女16例；年齡43～67 歲，平均年齡（50.13±4.24）歲；心功能分級：II 級13 例，III17 例，IVa11 例；兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均首先予以抗血小板聚集、改善心肌重構、降脂穩定斑塊等基礎治療。對照組在基礎治療基礎上加用比索洛爾，口服，第1～2 周，2.5mg/次，1 次/d，第3 周增加劑量，5mg/次，1 次/d，之后根據患者心率、血壓狀況調整用藥劑量，每日最大劑量≤10mg。觀察組在對照組基礎上加用益氣寧心湯，方劑由太子參30g，茯苓12g，酸棗仁、珍珠母、龍骨、石菖蒲、瓜蔞皮、甘松各15g、遠志10g，首烏藤20g，炙甘草5g 組成，先以清水浸泡30min，加水煮沸，轉文火熬制，取300mL 湯汁，100mL/次，3次/d，餐前30min 溫服。兩組均連續治療4 周為1個療程。

1.3 療效評判標準：根據心功能、室性早搏、中醫癥候積分綜合評估療效，顯效：治療后心功能改善≥II 級，室性早搏次數減少＞90%，中醫癥候積分減少≥70%；有效：治療后心功能改善I 級，室性早搏次數減少50%～90%，中醫癥候積分減少30%～69%；無效：治療后心功能改善＜I 級，室性早搏次數減少≤49%，中醫癥候積分減少≤29%。總有效率=[（顯效+有效）總例數]×100%。

1.4 觀察指標：①室性早搏及室早指數（PI）：采用24h 動態心電圖檢測室性早搏頻率，計算PI。PI=最短聯率間期（RR’）/前次正常心博QT 期間值（QT）；②心率變異性：于治療前、治療4 周采用Holter System 動態心電圖檢測竇性心博RR 間期標準差（SDNN）、相鄰RR 間期標準差（RMSSD）、RR 間期平均值標準差（SDANN）；③記錄不良反應。

1.5 統計學分析：運用SPSS24.0 軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組治療后總有效率92.68%較對照組75.61%高（χ2值=4.479，P 值=0.034），詳見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n（%）]

2.2 心率變異性：兩組治療前SDNN、RMSSD、SDANN 水平相當（P＞0.05），治療4 周，觀察組心率變異性指標較對照組提高（P＜0.05），詳見表2。

2.3 室性早搏頻次與PI：兩組治療前室性早搏頻次、PI 相當（P＞0.05），治療4 周，觀察組室性早搏頻率較對照組降低，PI 較對照組提高（P＜0.05），詳見表3。

2.4 不良反應：觀察組不良反應率12.20%與對照組9.76%無統計學差異（χ2值=0.125，P 值=0.724），詳見表4。

3 討論

西醫治療CHD 室早多采用β 受體阻滯劑，比索洛爾作為第3 代β1 受體阻滯劑，該藥通過降低異位起搏點頻率，延緩自主竇性心律、房室及房室旁道興奮傳導，使缺血區域心肌室顫閾值得到提高，增強該區域心肌血供，降低心肌耗氧量，從而發揮抗心律失常作用。相較美托洛爾、阿提洛爾具有更高β1 受體選擇性，由于其對β2 受體作用弱，因此無內在擬交感活性[5]。比索洛爾血漿分布半衰期為10～12h，口服后3～4h 其血藥濃度達高峰，生物利用度可達90%。由于CHD 室早患者普遍年齡偏大，患者多伴有基礎疾病，心功能狀態差，加之該疾病治療是一個長期過程，部分患者依從性差，部分患者不耐受，從而影響治療效果。因此，探尋一種更有效、安全治療CHD 室早方法極為重要。

表2 兩組治療前、治療4 周心率變異性指標對比 （±s）

表2 兩組治療前、治療4 周心率變異性指標對比 （±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

SDNN RMSSD SDANN 組別 n 治療前 治療4 周 治療前 治療4 周 治療前 治療4 周觀察組 41 86.18±11.71 134.86±17.51△ 21.21±4.03 43.51±5.57△ 87.94±11.08 136.81±16.79△對照組 41 86.09±11.67 125.63±16.84△ 21.25±4.01 37.49±4.76△ 87.81±10.97 117.82±15.34△t 值 0.035 2.433 0.045 5.261 0.053 5.347 P 值 0.972 0.017 0.964 0.000 0.958 0.000

表3 兩組治療前、治療4 周室性早搏頻次、PI 對比 （±s）

表3 兩組治療前、治療4 周室性早搏頻次、PI 對比 （±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

組別 n 室性早搏頻次（次） PI治療前 治療4 周 治療前 治療4 周觀察組 41 1358.51±185.14 331.05±31.05△1.26±0.18 1.63±0.34△對照組 41 1358.73±185.26 413.51±35.19△1.21±0.09 1.37±0.26△t 值 0.005 11.251 1.591 3.890 P 值 0.996 0.000 0.116 0.000

表4 兩組不良反應率對比 [n（%）]

中醫學將室早歸入“心悸”范疇，古醫典籍中關于該癥記載較多，《素問·痹論》云“脈痹不己，復感于邪，內舍于心……脈不通，煩則心下鼓”；《金匱要略》曰“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”；《素問·靈蘭秘典論》中有“心者，君主之官，神明出焉”。中醫學認為，CHD 室早病位在心，為本虛標實之證，風、寒、濕為其病機，諸邪入侵，致心神失濡養，繼而出現心悸不寧，停聚水濕為痰，痰阻中阻見心悸、驚惕，治療以益氣寧心，輔以祛痰為原則。

益氣寧心湯取自《醫學心悟》，該方由太子參、茯苓、酸棗仁等中藥組成，太子參歸脾經，可益氣健脾，生津潤肺；茯苓歸脾、心經，有利水滲濕，健脾寧心之效；酸棗仁有養心補肝，寧心安神作用；珍珠母歸肝、心經，可平肝替陽，安神定驚；龍骨有鎮心安神，固澀，收斂作用；石菖蒲有理氣、活血、散風作用；瓜蔞皮可清化熱痰，利氣寬胸；甘松有理氣止痛之效；遠志有祛痰，治驚悸作用；首烏藤可養血安神，炙甘草可調和諸藥，且可補脾土，益氣復脈，諸藥合用共奏補益心氣，寧心安神之效。現代藥理學研究表明，太子參中氨基酸及太子參皂苷等成分可調節免疫功能，抗菌和抗病毒，提高抗氧化酶活力及總抗氧化能力，從而改善心肌對缺血、缺氧耐受力[6]。石菖蒲中所含β-細辛醚成分有減慢心率，改善心率，同時亦有降低脂代謝水平改善血液流變性作用，通過提高心肌缺血NO 水平，降低ET 水平，最終減輕心肌壞死程度，保護心血管系統[7]。酸棗仁中存在酸棗仁皂苷可激活L-型鈣電流通道，降低細胞內鈣離子水平，防止鈣超載起到手段心肌動作電位時程作用，最終改善心律失常[8]。遠志中皂苷H可減慢心率，且不影響冠脈血流，從而減少早搏[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，表明益氣寧心湯聯合西藥治療CHD 室早療效確切，分析原因是中西醫結合治療可從不同作用機制發揮協同增強作用，從而提高療效。

SDNN、RMSSD、SDANN 可反映心臟自主神經性能及調節功能，其在心血管疾病預后預測及療效評估方面具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組治療4 周心率變異性指標均較對照組提高，表明益氣寧心湯聯合西藥可改善CHD 室早心率變異性指標，分析原因是可能與太子參、石菖蒲、遠志等中藥改善缺血，缺氧耐受力，保護心血管系統及心律失常等作用有關。觀察組治療4 周室性早搏頻次較對照組減少，而PI 較對照組提高，表明益氣寧心湯聯合西藥可減少CHD 室早發作頻次，提高PI，分析原因可能與遠志中皂苷H 成分通過減慢心率發揮減少早搏次數作用。兩組不良反應率無統計學差異，表明益氣寧心湯聯合西藥治療CHD 室早安全性高。

綜上所述，益氣寧心湯聯合西藥治療CHD 可改善心率變異性指標，減少室早頻次，提高室早指數，療效確切，安全可靠。