骨傷復原湯對胸腰椎壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后骨折愈合研究

鄒而標 劉海亮 古治中

（惠州華康醫院，廣東惠州516000）

胸腰椎壓縮性骨折是多發于中老年群體的常見骨折類型，該骨折多因創傷所致，尤其是老年人受到骨強度、生物力學改變等因素影響，更易發生胸腰椎壓縮性骨折，骨折后疼痛、活動受限等癥狀嚴重影響患者生活質量，經皮椎體成形術是治療該骨折的首選方法，其能有效緩解患者癥狀，促進骨折愈合和功能恢復[1]。不過研究發現經皮椎體成形術后部分患者會能出現骨折愈合、椎體功能恢復效果不佳情況，近年來隨著中醫學在骨傷疾病治療上的研究不斷深入，術后中醫藥輔助治療也逐漸成為一種趨勢，臨床多通過舒筋活絡、活血化瘀等方式改善患者癥狀，促進骨折愈合[2-3]。本研究探討骨傷復原湯對胸腰椎壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后骨折愈合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年8 月至2019 年8 月收治的行經皮椎體成形術治療的胸腰椎壓縮性骨折患者100 例作為研究對象，以數字法隨機分為對照組和觀察組，每組各50 例，本研究經醫院倫理委員會批準。對照組男27 例，女23 例，年齡60～85歲，平均（71.85±7.42）歲；骨折節段：T119 例，T1215例，L119 例，L27 例。觀察組男26 例，女24 例，年齡60～84 歲，平均（71.98±8.33）歲；骨折節段：T1111例，T1215 例，L118 例，L26 例。兩組性別、年齡等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均常規消毒鋪巾和麻醉后在X線下明確椎體骨折位置和進針位置，然后于進針處做5mm 切口，X 線引導下將穿刺針置入至骨折椎體的前1/4，拔除針芯，取骨水泥注入，待其硬化之后將針鞘拔除，最后縫合切口完成手術。對照組術后常規予以抗感染等對癥處理，根據恢復情況實施功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上予以骨傷復原湯治療：取黃芪、丹參、當歸、桃仁各15g，柴胡、黨參、郁金、紅花、懷牛膝各10g，乳香、沒藥、生甘草各6g，三七粉3g，以水煎煮后取汁400mL，分早晚兩次溫服，200mL/次，1 劑/d，以4 周為1 個療程，共服用2 個療程。

1.3 觀察指標：①分別在手術前、術后6 個月采集兩組患者外周血液樣本5mL，離心處理后將血清分離，以酶聯免疫吸附法測定骨鈣素（BPG）和骨堿性磷酸酶（BALP）水平；②分別在手術前、術后6 個月行胸腰椎正側位片檢查，測量傷椎前緣、中央、后緣高度及Cobb 角，計算傷椎平均高度。傷椎平均高度為傷椎前緣、中央、后緣高度的平均值；③分別在手術前、術后6 個月采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價兩組患者椎體功能改善情況，包括疼痛、站立、行走、睡眠等10 個項目，評分范圍0～50 分，得分越低說明椎體功能越好。

1.4 統計學方法：運用SPSS23.0 分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨代謝指標：術前兩組BPG 和BALP 水平比較無統計學差異（P＞0.05），術后6 個月觀察組各指標均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組骨代謝指標對比 （±s）

表1 兩組骨代謝指標對比 （±s）

注：與本組術前相比，aP＜0.05；bP＞0.05

組別 n BPG（pg/mL） BALP（U/L）術前 術后6 個月 術前 術后6 個月觀察組 50 10.18±1.46 21.06±3.97a 128.43±15.62 275.38±31.44a對照組 50 10.27±1.59 10.84±1.75b 129.54±16.71 130.82±18.53b t 值 - 0.295 16.657 0.343 28.010 P 值 - 0.769 0.000 0.732 0.000

2.2 兩組骨折愈合的影像學指標：術前兩組患者傷椎平均高度、Cobb 角比較無統計學差異（P＞0.05），術后6 個月觀察組傷椎平均高度明顯高于對照組，Cobb 角明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組影像學指標變化對比 （±s）

表2 兩組影像學指標變化對比 （±s）

注：與本組術前相比，aP＜0.05

組別 n 傷椎平均高度（mm） Cobb 角（°）術前 術后6 個月 術前 術后6 個月觀察組 50 16.96±2.23 21.67±2.61a 28.52±3.67 10.43±1.58a對照組 50 17.04±2.48 19.18±2.17a 29.39±3.85 15.32±1.91a t 值 - 0.170 5.187 1.157 13.949 P 值 - 0.866 0.000 0.250 0.000

2.3 兩組骨折愈合的功能學指標：術前兩組ODI評分比較無統計學差異（P＞0.05），術后6 個月觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組椎體功能評分對比 （±s）

表3 兩組椎體功能評分對比 （±s）

組別 n 術前 術后6 個月觀察組 50 34.76±3.58 9.83±1.49對照組 50 34.92±3.71 13.92±1.87 t 值 - 0.219 12.096 P 值 - 0.827 0.000

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折的治療一直受到臨床廣泛關注，經皮椎體成形術作為該病的首選療法，該手術適應60 歲以上的老年患者，脊柱后凸成形術適用于骨質疏松、血管瘤、骨髓瘤、轉移癌造成的新發性骨折，且對臥床、藥物等保守治療欠佳，仍訴疼痛患者，3 個月內的新發骨折或在患者訴疼痛之前診治的效果最好。經皮椎體成形術能夠有效促進椎體高度、脊柱穩定性恢復，不過骨折本身會壓迫神經根，對機體局部軟組織造成損傷，手術還會增加對機體組織造成的損傷，不僅影響局部血液循環，還會降低成骨細胞活性，因此改善局部血液循環、提高成骨細胞活性對促進骨折愈合有重要意義[4]。

中醫學上胸腰椎壓縮性骨折歸屬于“外傷”范疇，骨斷筋傷致元氣損傷、臟腑功能失調、氣血逆亂，骨髓生化乏源、骨質枯槁致腰膝酸痛，運化失健、精氣失養久而致精虧髓空，均是該癥的主要病機，故治療當以活血祛瘀、行氣通絡、強筋健骨等為治則[5-6]。本研究中所用骨傷復原湯符合胸腰椎壓縮性骨折的治則，方中黃芪、黨參為君藥，黃芪具有健脾益氣之功，黨參具有溫陽利水、益氣固表之效；柴胡、郁金為臣藥，柴胡可疏肝升陽解表，郁金能行氣化瘀，兩者可助君藥調節氣血；桃仁、紅花為佐藥，可通經止痛、活血祛瘀，加以懷牛膝強筋健骨、滋補肝腎，當歸養血益氣，乳香、沒藥消腫止痛、活血祛瘀，丹參養血和營，三七粉止血、散瘀、定痛，甘草調和諸藥，共奏強筋健骨、祛瘀等功效[7]。現代藥理學表明，黃芪具有抗炎消腫、生肌、提高免疫力等作用，黨參能增強造血功能、抗應激等，柴胡、桃仁、紅花可抗炎、舒張血管、促進免疫功能等作用，乳香、沒藥能鎮痛、抗炎、改善血液循環等[8]。

本研究結果顯示，術后6 個月觀察組BPG 和BALP 水平均明顯高于對照組，BPG 是骨組織中含量最高的非膠原蛋白成分，其可反映成骨細胞活性，而BALP 也是評估成骨細胞活性的標志分子，可反映成骨的誘導能力，由此可見骨傷復原湯有助于提高成骨細胞活性，不過其具體機制目前尚不明確，考慮為懷牛膝等藥物的強筋骨作用及整方的綜合作用。本研究中觀察組術后6 個月的骨折影像學指標（傷椎高度、Cobb 角）和功能學指標（ODI 評分）均明顯優于對照組，表明骨傷復原湯有助于提高患者傷椎解剖結構和功能的恢復效果，考慮為骨傷復原湯改善血液循環、抗炎消腫等作用為傷椎解剖結構的恢復創造了良好環境，強筋健骨、提高成骨細胞活性等作用可促進傷椎解剖結構進一步恢復，成骨細胞活性提高有助于增加骨密度，加之益氣養血止痛等功效，最終有效改善椎體功能，促進骨折快速、有效愈合。

綜合上述，臨床在胸腰椎壓縮性骨折患者經皮椎體成形術后采用骨傷復原湯治療能夠有效改善骨代謝情況，促進術后骨折愈合、傷椎解剖結構恢復，值得推廣。