改良叩背護理法在老年腦卒中合并肺炎患者中的應用

許慧慧

（鄭州大學第五附屬醫院全科醫學科，河南 鄭州450000）

本研究進一步探討改良叩背護理法在老年腦卒中合并肺炎患者中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017 年8 月至2020 年2 月我院收治的88 例腦卒中合并肺炎患者，用隨機雙盲法分為2組，各44 例。對照組男24 例，女20 例；年齡54～77歲，平均（65.12±4.23）歲；肺炎病程1 ～3d，平均（2.31±0.15）d。觀察組男26 例，女18 例，年齡52～76 歲，平均（65.16±4.24）歲；肺炎病程1～4d，平均（2.35±0.17）d。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①腦部無腫瘤等其他嚴重疾病者；②神智清醒、溝通無礙者；③患者與家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①背部存在嚴重損傷者；②凝血功能存在障礙者；③肺部還存在其他病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：應用常規叩背護理法：患者取坐位，護理人員屈起手指呈杯狀，利用大小魚際肌及指腹，從肺底按照由外向內、由下向上的次序叩擊患者背部，叩擊頻次為120 次/min，整體叩背時間為15min，直至排痰成功。操作時需密切關注患者生命體征，以及請勿叩擊其心臟、乳房、骨突等部位，若此方法仍無成功排痰，應使用排痰機輔助排痰。

1.3.2 觀察組：應用改良叩背護理法：每日分別于早上八點、下午四點、晚上八點通過聽診器確定患者的痰鳴音具體所在部位以及性質，取最佳叩背體位。體位方法如下：①當肺尖部痰鳴音明顯時，患者可取坐位，無法取此體位者可將床頭抬高45°～60°，取側臥位或俯臥位；②當肺葉中段痰鳴音明顯的時可將患者上身傾斜30°～45°，再于其胸部墊上軟枕，無法耐受此體位者，可取側臥位；③當肺葉下段痰鳴音明顯時可取平臥位或將床頭抬高25°～30°，于患者腹部墊上軟枕；④當患者病情較好時可取膝胸臥位、半臥位、側臥位等多種體位交替進行。按照上述方法選取體位后，開始叩背，叩背手法、力度、頻次、時間、注意事項皆與對照組相同。

1.4 評價指標：①利用一次性集痰盒收集兩組患者護理干預前、干預后的痰液，并計算出對應的排痰量；②利用疼痛視覺模擬法[1]評估兩組排痰時的疼痛度，該方法是用0～10 數字代表疼痛程度，數字越大則越疼；③利用CAT 評估量表（COPD Assessment Test）[2]評估兩組呼吸困難程度，該量表共8 個項目，采取1～5 分的五個等級分制，共40 分，0～10分代表呼吸困難輕度，11～20 分代表呼吸困難中度，21～30 分代表呼吸困難嚴重，31～40 分代表呼吸困難非常嚴重。

1.5 統計學方法：運用SPSS25.0 研究數據，計量資料比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰量：干預前，兩組排痰量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7d 后，兩組的排痰量呈遞增趨勢，且觀察組排痰量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者排痰量對比 （±s）

表1 兩組患者排痰量對比 （±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組 11.06±1.31 19.87±1.52 29.123 0.000對照組 8.73±1.29 14.49±1.60 18.590 0.000 t 值 8.406 16.171 P 值 0.000 0.000

2.2 疼痛度：干預7d 后，觀察組叩背時疼痛度分值（4.26±0.87）分明顯低于對照組的（5.29±0.91）分，差異有統計學意義（t=5.427，P＜0.001）。

2.3 呼吸困難程度：干預前，兩組呼吸困難程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7d 后，兩組的呼吸困難程度均有所下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者呼吸困難程度對比 （±s）

表2 兩組患者呼吸困難程度對比 （±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組 27.35±3.64 13.55±2.17 21.601 0.000對照組 27.33±3.65 17.39±2.48 14.942 0.000 t 值 0.026 7.730 P 值 0.979 0.000

3 討論

本研究結果顯示，干預7d 后，觀察組的排痰量均高于對照組，且觀察組叩背時的疼痛度以及呼吸困難程度均低于對照組，表明在老年腦卒中合并肺炎患者中應用改良叩背護理法，可以有效提升排痰量，減輕叩背時疼痛度及患者的呼吸困難程度。分析其原因在于，叩背排痰護理法的工作機制主要是通過叩擊肺炎患者胸壁以帶動其氣道震動，震落附著于肺部、支氣管上的分泌物，再利用體位引流法與咳嗽，從而使得痰液被排出，恢復呼吸道順暢。但常規叩背護理法的缺陷在于此法具有較大的操作隨意性，且單純使用坐位的體位無法實現最大化量排痰。為提升排痰量及規范操作與質量，經過改良叩背體位及規范排痰時間形成“改良式叩背護理法”[3]。此護理方法是以清楚患者痰鳴音具體所在部位及其性質為基礎，取最佳、有效叩背體位或是采用多種體位相互交替進行，因此比常規叩背護理法更具深度及合理性，可以實現降低患者被叩背時的疼痛度的目的，同時還可以確保準確地咳出痰液[4]。

綜上所述，在老年腦卒中合并肺炎患者中應用改良叩背護理法能夠進一步增加排痰量，同時還能減輕叩背時的疼痛度及患者的呼吸困難程度，值得臨床推廣。