早產兒喂養不耐受的危險因素和預防策略的研究

李順輝 嚴順添 顏惠宇

（惠陽三和醫院新生兒科，廣東惠州516211）

近年來，隨著圍產醫學與急診醫學的快速發展，早產兒的存活率顯著提升，尤其是極低出生體重兒，但由于早產兒的胃腸道功能還未發育成熟，容易出現胃內食物潴留、腹脹、甚至嘔吐等喂養不耐受（Feeding intolerance，FI）的臨床特征[1]。FI 不僅嚴重影響早產患兒原本基礎疾病的治療，延長住院時間，甚至還能對其遠期的生長發育產生不良影響，使其成為早產兒臨床管理中最具挑戰性的內容之一[2]。根據WHO 發布的《早產兒全球報告》，全球每年出生的早產兒數約有1500 萬，占新生兒活產總數的11.1%，而且呈逐年上升趨勢，而我國是早產兒大國，FI 患兒數量居高不下[3]。因此，探討早產兒FI 發生的危險因素，為臨床早期識別FI 發生風險并及時采取干預措施有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料研究對象：將我院2018 年12 月至2019 年11 月新生兒病區收治的早產兒作為研究對象。納入標準：①胎齡小于37 周（非足月產兒）；②出生24h 內入住我院新生兒科者；③住院天數大于14天。排除標準：①胃腸道畸形或患壞死性腸炎患兒；②二次入院、放棄治療或死亡；③苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等遺傳代謝性疾病患兒。

1.2 資料研究方法

1.2.1 資料收集：通過查閱文獻，結合德爾菲法，自行設計《早產兒FI 相關暴露資料記錄表》，登記內容主要包括患兒性別、出生體重、出生方式、胎齡、1minApgar 評分等一般資料，妊高癥/妊娠期糖尿病等妊娠并發癥、宮內窘迫、糖皮質激素（GCs）等產前暴露資料，是否排便延遲、有無氨茶堿/肺表面活性物質（PS）/呼吸機等使用等住院治療暴露資料。

1.2.2 早產兒喂養方法及FI 診斷標準[4-5]：納入研究患兒喂養方式均參照中華醫學會兒科學分會新生兒學組發布的針對我國早產兒管理的臨床指南進行。主管醫師對入住的早產患兒的吸吮、吞咽功能發育情況進行評價，根據評價結果選擇經口喂養或鼻胃管喂養。FI 臨床診斷標準：①喂養后反流或頻繁嘔吐（≥3 次）；②胃潴留量大于前次喂養量的1/3；③奶量不增或減少＞3d。

1.2.3 質量控制：由高年資醫師與統計人員組成小組對課題的設計及實施進行指導，納入研究對象按入院先后順序進行編號，責任護士對喂養后的臨床表現嚴密觀察，研究者統一填寫《早產兒FI 相關暴露資料記錄表》，由質控人員進行審核，保證采集信息的可靠性。

1.3 統計學方法：運用SPSS22.0 對收集的暴露數據進行統計分析，FI 的單因素分析采用χ2檢驗，利用非條件Logistics 回歸分析篩選早產兒FI 的獨立危險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒FI 發生情況：本研究最終納入早產兒186 例，共85 例發生FI，發生率為45.7%；其中，男患兒102 例，FI 發生率為35.3%，女患兒84 例，FI發生率為58.3%，差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）；本研究低出生體重患兒（＜2.5kg）82 例，FI 發生率為54.9%，極低出生體重患兒（≤1.5kg）38 例，FI 發生率為76.3%，差異有統計學意義（χ2=6.43，P＜0.05）。

2.2 早產兒FI 單因素分析：胎齡、妊娠期間的宮內窘迫、產前GCs 使用、圍生期感染、1min Apgar 評分及機械通氣治療是早產兒FI 發生的影響因素（P＜0.05），而出生方式、妊娠期并發癥、排便延遲及PS的使用等因素的影響差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 早產兒喂養不耐受的單因素分析

2.3 早產兒FI 多因素分析：女童、低出生體重、圍生期感染是早產兒FI 發生的危險因素，而產期GCs使用是早產兒FI 發生的保護性因素，詳見表2。

3 討論

全世界范圍內，隨著新醫療技術的不斷創新與臨床實踐推廣，早產兒的存活率得到了顯著提升，但早產兒作為一個特殊群體，其死亡率依然遠高于足月新生兒，特別是較小孕周的超早產兒，這與早產兒胃腸道發育不成熟密切相關[6]。研究發現，在孕30 周左右胎兒的小腸功能性蠕動才會開始出現，到孕33～34 周小腸規律的移動性復合運動才會出現，直至足月胎兒的胃泌素、胃動素等胃-腸肽激素才達到正常分泌水平[7]。因此，早產兒容易出現腹脹、胃潴留、嘔吐等臨床表現，而FI 不僅嚴重影響早產患兒原本基礎疾病的治療，延長住院時間，甚至還能對其遠期的生長發育產生不良影響，使其成為早產兒臨床管理中最具挑戰性的內容之一。

表2 早產兒喂養不耐受的Logistics 回歸分析

本研究共85 例早產兒發生FI，發生率為45.7%；其中，女患兒FI 發生率顯著高于男患兒，極低出生體重患兒顯著高于低出生體重患兒。本研究單因素分析發現胎齡、妊娠期間的宮內窘迫、產前GCs 使用、圍生期感染、1min Apgar 評分及機械通氣治療是早產兒FI 發生的相關因素；多因素分析發現女童、低出生體重、圍生期感染是早產兒FI 發生的獨立危險因素，而產期GCs 使用是早產兒FI發生的保護性因素，提示在為早產兒建立胃腸營養時應區別對待。加強圍產保健監測頻次和營養支持，預防和減少低出生體重和圍生期感染的發生率，能有效預防早產兒喂養不耐受的發生。