不同劑量阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果及預(yù)后觀察

趙劉凱

（鄭州人民醫(yī)院急診科，河南鄭州450003）

急性缺血性腦卒中（AIS）是心腦血管疾病中較嚴(yán)重的類型，其發(fā)病較急、致殘率偏高，救治不及時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著卒中中心、綠色通道及患者就醫(yī)意識(shí)的建立，該病死亡率及致殘率在逐年下降，但治療后患者仍多伴有神經(jīng)損傷，影響生活質(zhì)量，而長(zhǎng)期的神經(jīng)復(fù)健過(guò)程也給其家庭增加經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[2]。阿替普酶（rt-PA）本質(zhì)屬于糖蛋白，通過(guò)激活纖溶酶原系統(tǒng)達(dá)到溶解血栓的目的，栓塞早期及時(shí)應(yīng)用rt-PA 可顯著改善患者預(yù)后[3]。rt-PA 推薦劑量為0.9mg/kg，但此劑量是以西方國(guó)家人口為主要研究對(duì)象所得出的標(biāo)準(zhǔn)劑量，因亞洲人口凝血因子VIII 及纖維蛋白原水平低于歐美人口，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量rt-PA，出血風(fēng)險(xiǎn)增高，因此國(guó)內(nèi)臨床對(duì)rt-PA 最佳使用劑量存在較多爭(zhēng)議[4]。鑒于此，本研究選取162 例AIS 患者，探究不同劑量rt-PA 溶栓治療AIS 的效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016 年1 月至2020 年1 月在我院診治的162 例AIS 患者，其中對(duì)照組（79例）采用低劑量rt-PA 治療，實(shí)驗(yàn)組（83 例）采用常規(guī)劑量rt-PA 治療。對(duì)照組男47 例，女32 例，年齡52～74 歲，平均（62.33±7.65）歲；實(shí)驗(yàn)組男49 例，女34 例，年齡52～75 歲，平均（63.02±7.71）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后均予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、清除自由基等對(duì)癥處理，及時(shí)應(yīng)用rt-PA 溶栓治療。對(duì)照組給予低劑量（0.6mg/kg）rt-PA 溶栓治療，最大劑量為60mg，將總量15%靜脈推注完后，余下藥量1h 內(nèi)靜脈滴注完。實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)劑量（0.9mg/kg）rt-PA 溶栓治療，最大劑量為90mg，將總量15%靜脈推注完后，余下藥量1h 內(nèi)靜脈滴注完。患者出院后隨訪12 周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療1d 和出院后12 周腦卒中生活質(zhì)量表（SS-QOL）評(píng)分、卒中量表（NIHSS）評(píng)分、預(yù)后及不良反應(yīng)率。SS-QOL 涉及12 個(gè)方面，精力、活動(dòng)、視力、社會(huì)角色、家庭角色、個(gè)性、自理能力、思維、語(yǔ)言、上肢功能、工作/勞動(dòng)、情緒，總分196 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[5]。NIHSS 涉及面部功能、軀體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等方面，總分45 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)損傷越重[6]。良好預(yù)后率：隨訪至12周結(jié)束時(shí)，用mRS 量表作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，得分0～1 分為預(yù)后較好，2～6 分為預(yù)后不良[7]，良好預(yù)后率=預(yù)后較好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件理處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SS-QOL、NIHSS 評(píng)分比較：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者SS-QOL 評(píng)分均升高，實(shí)驗(yàn)組治療1d 及出院后12 周的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組患者NIHSS 評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組治療1d及出院后12 周的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 SS-QOL、NIHSS 評(píng)分比較 （±s）

表1 SS-QOL、NIHSS 評(píng)分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n SS-QOL NIHSS治療前 治療1d 后 出院后12 周 治療前 治療1d 后 出院后12 周對(duì)照組 79 112.65±9.65 132.41±10.21* 164.82±9.45* 15.61±1.41 12.65±2.12* 8.15±1.45*實(shí)驗(yàn)組 83 113.21±9.34 136.12±10.45* 169.26±10.28* 15.37±1.87 11.78±1.86* 6.85±1.84*t 值 0.375 2.284 2.858 0.919 2.780 4.978 P 值 0.708 0.024 0.005 0.360 0.006 0.000

2.2 兩組預(yù)后情況：實(shí)驗(yàn)組良好預(yù)后率80.72%高于對(duì)照組的65.82%（χ2值=4.609，P 值=0.032），詳見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后情況比較 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率4.81%，對(duì)照組不良反應(yīng)率2.53%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值=0.594，P 值=0.441），詳見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

AIS 是因關(guān)鍵血管栓塞導(dǎo)致腦組織血液運(yùn)行障礙，使部分腦組織缺血壞死，從而影響神經(jīng)功能的疾病，缺血時(shí)間與組織損傷程度呈正相關(guān)[8]。及時(shí)進(jìn)行溶栓使缺血腦組織盡快實(shí)現(xiàn)血流再灌注對(duì)此病的預(yù)后意義重大[9]。rt-PA 是國(guó)內(nèi)救治AIS 的一線藥物，其時(shí)間依賴性較強(qiáng)，發(fā)病≤4.5h 的患者若能及時(shí)使用rt-PA 可顯著提高其生存率及預(yù)后，但因其可導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床對(duì)該藥物使用較謹(jǐn)慎，因此低劑量使用rt-PA 方案被提出[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療1d 及12 周后SS-QOL、NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照，良好預(yù)后率也較對(duì)照組高，且兩組不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明0.9mg/kg 劑量rt-PA 治療AIS 有更好療效，利于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，且較安全。

綜上所述，0.9mg/kg 劑量rt-PA 治療AIS 預(yù)后更好，能有效提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)功能，且安全性高，值得推廣。