不同劑量阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果及預后觀察

趙劉凱

（鄭州人民醫院急診科，河南鄭州450003）

急性缺血性腦卒中（AIS）是心腦血管疾病中較嚴重的類型，其發病較急、致殘率偏高，救治不及時甚至導致患者死亡[1]。隨著卒中中心、綠色通道及患者就醫意識的建立，該病死亡率及致殘率在逐年下降，但治療后患者仍多伴有神經損傷，影響生活質量，而長期的神經復健過程也給其家庭增加經濟及精神負擔[2]。阿替普酶（rt-PA）本質屬于糖蛋白，通過激活纖溶酶原系統達到溶解血栓的目的，栓塞早期及時應用rt-PA 可顯著改善患者預后[3]。rt-PA 推薦劑量為0.9mg/kg，但此劑量是以西方國家人口為主要研究對象所得出的標準劑量，因亞洲人口凝血因子VIII 及纖維蛋白原水平低于歐美人口，使用標準劑量rt-PA，出血風險增高，因此國內臨床對rt-PA 最佳使用劑量存在較多爭議[4]。鑒于此，本研究選取162 例AIS 患者，探究不同劑量rt-PA 溶栓治療AIS 的效果及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016 年1 月至2020 年1 月在我院診治的162 例AIS 患者，其中對照組（79例）采用低劑量rt-PA 治療，實驗組（83 例）采用常規劑量rt-PA 治療。對照組男47 例，女32 例，年齡52～74 歲，平均（62.33±7.65）歲；實驗組男49 例，女34 例，年齡52～75 歲，平均（63.02±7.71）歲。兩組性別、年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后均予以營養神經、改善循環、清除自由基等對癥處理，及時應用rt-PA 溶栓治療。對照組給予低劑量（0.6mg/kg）rt-PA 溶栓治療，最大劑量為60mg，將總量15%靜脈推注完后，余下藥量1h 內靜脈滴注完。實驗組給予常規劑量（0.9mg/kg）rt-PA 溶栓治療，最大劑量為90mg，將總量15%靜脈推注完后，余下藥量1h 內靜脈滴注完。患者出院后隨訪12 周。

1.3 觀察指標：對比兩組治療1d 和出院后12 周腦卒中生活質量表（SS-QOL）評分、卒中量表（NIHSS）評分、預后及不良反應率。SS-QOL 涉及12 個方面，精力、活動、視力、社會角色、家庭角色、個性、自理能力、思維、語言、上肢功能、工作/勞動、情緒，總分196 分，分數越高代表生活質量越高[5]。NIHSS 涉及面部功能、軀體運動、意識等方面，總分45 分，分數越高代表神經損傷越重[6]。良好預后率：隨訪至12周結束時，用mRS 量表作為判斷標準，得分0～1 分為預后較好，2～6 分為預后不良[7]，良好預后率=預后較好例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件理處理數據，其中計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SS-QOL、NIHSS 評分比較：經過治療，兩組患者SS-QOL 評分均升高，實驗組治療1d 及出院后12 周的評分顯著高于對照組（P＜0.05），治療后兩組患者NIHSS 評分均降低，且實驗組治療1d及出院后12 周的評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 SS-QOL、NIHSS 評分比較 （±s）

表1 SS-QOL、NIHSS 評分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n SS-QOL NIHSS治療前 治療1d 后 出院后12 周 治療前 治療1d 后 出院后12 周對照組 79 112.65±9.65 132.41±10.21* 164.82±9.45* 15.61±1.41 12.65±2.12* 8.15±1.45*實驗組 83 113.21±9.34 136.12±10.45* 169.26±10.28* 15.37±1.87 11.78±1.86* 6.85±1.84*t 值 0.375 2.284 2.858 0.919 2.780 4.978 P 值 0.708 0.024 0.005 0.360 0.006 0.000

2.2 兩組預后情況：實驗組良好預后率80.72%高于對照組的65.82%（χ2值=4.609，P 值=0.032），詳見表2。

表2 預后情況比較 [n（%）]

2.3 不良反應發生情況：實驗組不良反應率4.81%，對照組不良反應率2.53%，對比無統計學差異（χ2值=0.594，P 值=0.441），詳見表3。

表3 不良反應發生情況比較 [n（%）]

3 討論

AIS 是因關鍵血管栓塞導致腦組織血液運行障礙，使部分腦組織缺血壞死，從而影響神經功能的疾病，缺血時間與組織損傷程度呈正相關[8]。及時進行溶栓使缺血腦組織盡快實現血流再灌注對此病的預后意義重大[9]。rt-PA 是國內救治AIS 的一線藥物，其時間依賴性較強，發病≤4.5h 的患者若能及時使用rt-PA 可顯著提高其生存率及預后，但因其可導致顱內出血等嚴重并發癥，臨床對該藥物使用較謹慎，因此低劑量使用rt-PA 方案被提出[10]。本研究結果顯示，實驗組治療1d 及12 周后SS-QOL、NIHSS 評分均優于對照，良好預后率也較對照組高，且兩組不良反應率無統計學差異。表明0.9mg/kg 劑量rt-PA 治療AIS 有更好療效，利于患者神經系統功能恢復，改善預后，且較安全。

綜上所述，0.9mg/kg 劑量rt-PA 治療AIS 預后更好，能有效提高患者生活質量，促進受損神經恢復功能，且安全性高，值得推廣。