急性心肌梗死患者直接PCI 治療術(shù)中缺血再灌注損傷的影響因素分析

陶功達(dá)

（南陽(yáng)南石醫(yī)院急診科，河南南陽(yáng)473000）

急性心肌梗死（AMI）主要由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血造成，該病發(fā)病急且兇險(xiǎn)，常并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭，對(duì)患者生命安全的威脅較大[1]。臨床對(duì)AMI 治療主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），PCI 治療心室內(nèi)阻塞的大動(dòng)脈得以再通，確保心臟氧氣供給量，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著已被臨床廣泛推廣[2]。但有部分患者在梗死相關(guān)血管開通后不但無(wú)法達(dá)到治療效果，甚至?xí)斐杉毙匝鲃?dòng)力學(xué)障礙，臨床將其稱為缺血再灌注損傷（MIRI），以梗死區(qū)血流重建、冠狀動(dòng)脈再通后發(fā)生心律失常、血壓驟降等現(xiàn)象為主要癥狀，病情嚴(yán)重者甚至威脅至死亡[3-4]。鑒于此，本研究通過(guò)分析可能影響MIRI 的發(fā)生因素，旨在進(jìn)一步提高PCI 術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象：回顧性分析2016 年8 月至2019年8 月在我院接受PCI 術(shù)的100 例AMI 患者臨床資料，男51 例，女49 例；年齡43～85 歲，平均（64.25±6.41）歲；梗死區(qū)：前壁梗死52 例，下壁右室梗死48例。

1.2 研究方法：所有患者均直接接受PCI 術(shù)，調(diào)查并記錄患者基本資料，包括年齡、性別、病史（高血壓、糖尿病、冠心病）、術(shù)前killip 分級(jí)、梗死區(qū)域、病變胸痛至IRA 開通時(shí)間、病變支數(shù)、再灌注前低血壓。

1.3 MIRI 判定：將梗死相關(guān)血管開通后，立刻或2h 內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)緩，室性早搏頻發(fā)，室性心律失常需要采用電除顫、藥物等治療；梗死相關(guān)血管前向血流≤TIMI2 級(jí)；除造影，因栓塞、血栓、痙攣、夾層等造成急性閉塞，再灌注后無(wú)藥物支持，左心功能不全、心源性休克時(shí)持續(xù)低血壓1 周。將發(fā)生MIRI 的患者納入MIRI 組，其余患者納入非MIRI 組。胸痛開始時(shí)間到梗死相關(guān)血管開通的時(shí)間為AMI 發(fā)病時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)，組間比較用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)；多因素用logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴水腫發(fā)生情況：100 例患者中發(fā)生MIRI58 例，占比58%，未發(fā)生MIRI42 例，占比42%。將發(fā)生MIRI 的58 例納入MIRI 組，未發(fā)生MIRI 的42 例納入非MIRI 組。

2.2 單因素分析：兩組年齡、性別、糖尿病史、冠心病史、高血壓史、術(shù)前killip 分級(jí)、梗死區(qū)域比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比非MIRI 組，MIRI組病變胸痛至IRA 開通時(shí)間≤4h、多支病患及再灌注前低血壓較多（P＜0.05），詳見表1。

表1 AMI 患者PCI 術(shù)發(fā)生MIRI 的單因素分析

2.3 多因素分析：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值，經(jīng)非條件logistic 回歸分析結(jié)果得出，患者再灌注前低血壓、胸痛至IRA 開通時(shí)間過(guò)早、多支病變是直接PCI 發(fā)生MIRI 的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 AMI 患者PCI 術(shù)發(fā)生MIRI 的多因素分析

3 討論

分析MIRI 的損傷機(jī)制，患者的微血管機(jī)械組阻塞主要因血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附會(huì)會(huì)與活性的重型粒細(xì)胞提升而造成。同時(shí)，血管內(nèi)皮接觸中性粒細(xì)胞后，中性粒細(xì)胞可被激活，機(jī)體因此釋放大量炎癥因子，周圍細(xì)胞在被損傷的狀態(tài)下發(fā)生一系列相關(guān)炎癥反應(yīng)[5]。因此，再灌注期間，中性粒細(xì)胞在被激活的狀態(tài)下，黏附并聚集于梗死血管部，進(jìn)一步增加梗死區(qū)的炎癥反應(yīng)，若未對(duì)該情況進(jìn)行有效干預(yù)，可對(duì)患者的病情造成進(jìn)一步惡化，其生命安全也可受到嚴(yán)重威脅[6]。本研究結(jié)果顯示，100 例患者中發(fā)生MIRI58 例，占比58%，發(fā)生率較高。經(jīng)非條件logistic 回歸分析結(jié)果得出，患者再灌注前低血壓、胸痛至IRA 開通時(shí)間過(guò)早及多支病變是PCI 發(fā)生MIRI 的危險(xiǎn)因素

綜上所述，再灌注前低血壓、胸痛至IRA 開通時(shí)間過(guò)早及多支病變均可能增加AMI 患者PCI 術(shù)發(fā)生MIRI 的風(fēng)險(xiǎn)，在急診PCI 治療中需控制上述風(fēng)險(xiǎn)因素，以獲取理想的治療及預(yù)后效果。