左西孟旦聯合機械通氣治療ICU 重癥心力衰竭的效果及對心功能的影響

付文輝 任逢交 張 釗

（盧氏縣人民醫院重癥醫學科，河南三門峽472000）

重癥心力衰竭為多種心臟疾病發展至終末階段重癥綜合征，因心肌組織受損，心輸出量及射血分數減小導致全身器官血氧供應不足，從而引起血流動力學紊亂與多器官功能障礙，存在休克、低氧血癥、重度感染風險[1]。目前臨床上以強心、利尿、擴血管等綜合治療為重癥心衰主要治療手段，傳統血管擴張劑、鈣拮抗劑、強心劑無法從根本上調控患者血流動力學，且多伴隨不良反應，致使重癥監護室（ICU）患者病死率居高不下[2]。機械通氣是指通過呼吸機控制患者自主呼吸運動以助其度過呼吸功能衰竭期的一種通氣方式，近年來在多種急性、慢性呼吸衰竭治療中應用廣泛[3]。左西孟旦為一類鈣離子增敏劑，具有增強心肌收縮力，改善心功能的強力抗心衰作用[4]。本研究通過對52 例ICU 重癥心力衰竭患者實施左西孟旦聯合機械通氣治療，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年4 月至2019 年4 月入住我院的52 例ICU 重癥心力衰竭患者為受試對象，按隨機數表分為試驗組和對照組各26 例。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標準[5]；②患者和家屬完全支持本試驗；③紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級＞Ⅱ級。排除標準：①精神疾病患者；②合并嚴重肝腎等器官病變；③存在嚴重免疫系統缺陷；④對試驗藥物過敏者。試驗組男性15 例，女性11 例；年齡44～76歲，平均（58.65±5.43）歲；NYHA 心功能分級：Ⅲ級18 例，Ⅳ級8 例。對照組男性16 例，女性10 例；年齡45～77 歲，平均（59.13±5.30）歲；NYHA 心功能分級：Ⅲ級19 例，Ⅳ級7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受藥物強心、擴血管等常規治療，對照組在此基礎上進行機械通氣治療，具體方法如下：采用飛利浦偉康BIPAP A30 呼吸機，設定SIMV+PSV+PEEP 模式。呼吸機參數設置：維持血氧飽和度（SpO2）≥90%，VT 為8～10mL/kg，吸/呼比（I/E）為1/（1.5～2.0），吸入氧濃度（FiO2）由100% 逐 漸 調 至40% ，PEEP 由 5cmH2O 調 至15cmH2O。適度使用鎮靜劑、肌松劑減小身體與呼吸機接觸。待患者意識明顯恢復，血氣指標和血流動力學指標趨于正常時進行撤機，調整呼吸模式為PSV。撤機后將氣管插接T 管吸氧，觀察一段時間待患者病情指標穩定后予以拔管，拔管前15min 靜脈注射5～10mg 地塞米松。機械通氣治療周期為7d。試驗組進行機械通氣聯合左西孟旦治療，靜脈注射時初始劑量為6～12μg/kg，10min 后調整為0.1μg/（kg·min），持續給藥24h，對初始計量耐受性好且需要增強血流動力學效應患者可調整輸注速率為0.2μg/（kg·min），連續用藥7d。分別于治療前和治療7d 后，通過血氣分析儀測定患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等血氣指標；以二維超聲心動圖（2DE）測定左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）等心功能指標；采用經食管超聲心動圖（TEE）測定肺動脈平均壓（MPAP）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）、肺毛細血管楔壓（PCWP）等血流動力學指標。

1.3 觀察指標：比較治療前與治療7d 后，兩組患者 血 氣 指 標（PaO2、PaCO2、SaO2）、心 功 能 指 標（LVEF、LVESD、LVEDD、SV）、血 流 動 力 學 指 標（MPAP、PCWP、CVP、CO）水平變化。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0 統計軟件分析數據，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內及組間行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標變化：干預7d 后，兩組患者PaO2、SaO2值較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05）；PaCO2值較干預前顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平變化 （±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平變化 （±s）

組別 時間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）試驗組 治療前 70.89±6.57 56.84±7.93 83.43±8.09治療7d 后 88.51±8.16 39.14±5.68 94.06±5.57 t 值 8.576 9.253 5.518 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 72.31±6.84 56.25±7.47 82.16±7.62治療7d 后 83.35±7.22 46.52±6.72 89.28±8.13 t 值 5.660 4.938 3.258 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 t 組間值 2.415 4.278 2.473 P 組間值 0.019 ＜0.001 0.017

2.2 心功能指標比較：治療7d 后，兩組患者LVEF、SV 值較治療前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05）；LVESD、LVEDD 值較治療前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平變化 （±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平變化 （±s）

組別 時間 LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm） SV（mL）試驗組 治療前 37.47±5.69 58.41±4.93 67.23±6.55 40.43±4.65治療7d 后51.98±6.26 45.72±4.28 52.59±4.77 52.02±5.71 t 值 8.746 9.911 9.213 8.025 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 38.53±5.75 57.92±4.87 66.80±6.61 41.47±4.51治療7d 后46.82±6.68 51.28±4.55 60.43±5.31 47.32±5.37 t 值 4.796 5.080 3.831 4.230 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.874 4.539 5.601 3.057 P 組間值 0.006 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.3 血流動力學指標比較：治療7d 后，兩組患者MPAP、PCWP、CVP 值較治療前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05）；CO 值較干預前顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標比較 （±s）

CO（L/min）試驗組 治療前 35.26±6.21 25.45±6.61 10.26±2.96 3.21±0.62治療7d 后23.51±5.78 13.86±5.01 6.47±1.32 4.69±0.71 t 值 7.062 7.125 5.963 8.006 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 34.32±6.18 24.39±6.48 9.67±2.88 3.44±0.67治療7d 后27.85±5.84 18.33±5.47 7.79±1.58 4.25±0.74 t 值 3.880 3.644 2.918 4.137 P 值 ＜0.001 0.001 0.005 ＜0.001 t 組間值 2.693 3.073 3.269 2.188 P 組間值 0.010 0.003 0.002 0.033組別 時間 MPAP（mmHg）PCWP（mmHg）CVP（cmH2O）

3 討論

重癥心力衰竭患者因心肌結構損傷、重構，心肌收縮能力與心室泵血能力出現障礙，致使全身組織器官無法正常運作，機體體循環、肺循環嚴重受阻，誘發多種急性并發癥，預后較差[6]。ICU 老年患者更存在治療難度大、病死率高的難題，因此對ICU 重癥心衰患者及時采取有效治療措施重塑心肌功能、改善血流動力學必要性較大[7]。

機械通氣是借助呼吸機使肺泡與氣道口形成一定壓力差，代替或改變自主呼吸運動方式，幫助呼吸功能障礙患者維持呼吸，其目的在于維持患者較理想的通氣和氧和水平，避免因呼吸受阻損害重要器官功能，同時減輕呼吸肌做功負擔，恢復呼吸肌活力[8]。本研究結果顯示，干預7d 后，兩組患者PaO2、SaO2值較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；PaCO2值較干預前顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組。表明左西孟旦聯合機械通氣治療能顯著改善ICU 重癥心力衰竭患者各項血氣指標。

左西孟旦屬新型鈣增敏劑，通過發揮強心作用治療失代償性心力衰竭，同時兼具正性肌力、擴張血管、抗炎及抗細胞凋亡功效，對肝、腎、胃及中樞神經系統有一定保護作用，較傳統強心藥物具有藥效持久、安全性高、適用性強等優勢[9]。本研究結果得出，干預7d 后，兩組患者LVEF、SV、CO 值較干預前顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；LVESD、LVEDD、MPAP、PCWP、CVP 值較治療前均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組。表明左西孟旦聯合機械通氣治療能顯著改善ICU 重癥心力衰竭患者血流動力學指標和心功能指標。

綜上所述，左西孟旦聯合機械通氣治療能顯著改善ICU 重癥心力衰竭患者血氣指標、心功能指標及血流動力學指標，起到保護心功能作用，適宜于臨床推廣應用。