PDCA 在縮短胸痛患者急診搶救室停留時間的應用價值分析

張冬玲 孔秋燕 譚 利 賴勛耀 農月婷

（廣東省英德市人民醫院急診科，廣東清遠513000）

臨床上常見的引起急性胸痛的原因有很多，如氣胸、急性心肌梗死（AMI）等，其中AMI 最為常見。 AMI 是一種冠狀動脈閉塞，使血流中斷，使部分心肌因持久性缺血甚至壞死的疾病[1]。AMI 發病2h 內是再灌注的黃金時間，為了保證急性心梗患者能盡早進行心肌再灌注，有效提高患者的救治率，因此胸痛患者在搶救室停留時間越短越好。搶救室停留時間越長，就意味著醫療資源使用地越多，診室外還有其他患者在停留搶救，我院要實現從“人等床”到“床等人”的這個轉變[2]。PDCA 循環被廣泛應用于質量管理，該法是由休哈特博士率先提出，戴明認為PDCA 循環包括計劃、執行、執行、處理四個循環往復的階段。現我院急診科為更好為介入科醫生爭取手術時間，需要患者在急診科的停留時間少于50 分鐘，擬采用PDCA 模式進行管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019 年第一季度本院急診科收治的心肌梗死患者，2019 年第二季度和第三季度收治的采用PDCA 管理的心肌梗死患者為研究對象。納入標準[3]：血清心肌損傷標志物如肌鈣蛋白（CTN）含量明顯增高（≥參考值的99%），以這一條件為前提，同時存在下列新發缺血性心電圖改變（任意一項即可）；存在心肌缺血相關癥狀；心電圖顯示存在病理性Q 波；影像學檢查結果顯示心肌活性喪失和（或）心肌室壁運動異常。排除標準：伴有其他系統嚴重或傳染性疾病者；有過多次心肌梗死搶救經歷者；不能配合完成研究者。第一季度：男79 例，女75 例，年齡（61.3±3.4）歲；第二季度：男73 例，女72 例，年齡（62.5±2.1）歲；第三季度：男89 例，女86 例，年齡（60.3±3.6）歲。三個季度患者梗死部位均為單一、且位于冠狀動脈前降支。

1.2 試驗方法

1.2.1 計劃：①發現問題 統計2019 年第一季度在我院急診科就診心肌梗死患者共154 例，在急診科停留時間≥50 分鐘的占39 例，其中因急診處理延遲占15 例，搶救室忙占10 例，會診延遲占4 例，病情變化占2 例，拒絕住院占2 例，心內科無床位占1 例，其他相關因素占5 例；②找出原因 鑒于胸痛患者在急診搶救室停留時間過長這一現象，我院成立了PDCA 小組，召開討論會并查找原因，將找到的原因進行分類。胸痛患者在急診搶救室停留時間過長的原因有：患者（家屬）方面：患者家屬情緒焦急易怒，缺乏專業醫學知識，處于陌生的醫院環境，患者病情突然變化等；醫生方面：醫護溝通不到位，由于規培和實習等原因，部分醫生急救意識和時間觀念不強，缺乏胸痛專科知識；護士方面：急診科年輕護士居多，不能辨別危及病情，搶救時技能操作不熟練；搶救藥物及器械方面：藥物與器械不足，上次搶救完成后，補充不及時；醫院相關制度：取藥流程繁瑣耗時、缺乏完善的胸痛搶救流程；③制定計劃 基于上述問題與原因，從患者（家屬）、醫務人員、醫院相關制度和搶救藥物及器械四方面著手，對2019 年第二季度和第三季度施行循環管理，希冀可以減少胸痛患者在急診搶救室的停留時間。

1.2.2 執行：通過查閱急性胸痛搶救的相關資料，PDCA 小組成員共同商討，根據上述整理出來的原因，結合醫院的實際情況，制定了詳細且切實可行的解決方案，詳見表1。

1.2.3 檢查：PDCA 小組成員不定期地抽查胸痛專科知識；針對演練中的不足，及時找出原因，并采取措施；記錄患者在急診搶救室的停留時間。

1.2.4 處理：根據該方案在我院施行的實際情況，總結該方案的優勢之處；針對該方案在施行過程中新發生的問題，及時反饋，召開討論會，商討解決措施并改進，而后進入下一個PDCA 循環管理，希望縮短胸痛患者在急診搶救室的停留時間。

1.3 觀察指標：AMI 搶救時間超過50min 的人數與急性胸痛的搶救時間。

1.4 統計學方法：運用SPSS 22.0 進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

急診胸痛患者在搶救室停留時間大于50min的例數，從第一季度的25.32%，下降至第二季度的18.62%，第三季度為12%；搶救時間，從第一季度的（62.3±4.5）min，下降至第二季度的（55.4±6.5）min，第三季度為（49.3±2.3）min，F=322.703，差異具有統計學意義（χ2值＝9.715，P 值＜0.05），詳見表2。

表1 縮短胸痛患者在急診搶救室停留時間的解決方案

表2 三個季度搶救時間過50min 的人數對比分析 [n（%）]

3 討論

冠狀動脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣及冠狀動脈口阻塞等，造成冠狀動脈管腔狹窄，導致冠狀動脈供血不足，使心肌缺血、缺氧從而引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化，冠脈狹窄且側支循環尚未充分建立，冠脈血流急劇下降或中斷，心肌持久性缺血≥1 小時，導致心肌缺血壞死。不穩定斑塊破潰、出血，其內容物暴露，誘發血小板聚集，急性血栓形成，完全堵塞冠狀動脈，會導致冠脈持續痙攣、休克等危急情況發生。

規范有效的急診護理可簡化胸痛患者的就診流程，為患者贏得寶貴的再灌注時間，改善患者的預后[4]。本研究結果表明，PDCA 管理模式可以有效減少急診胸痛患者在搶救室停留時間，可能的原因在于：①患者及家屬：急診科是醫院的前沿窗口，具有人流量大、患者發病急等特點，急診醫務人員工作量繁重，不能及時與患者進行溝通。家屬得不到有效的溝通，加上患者病情危急，情緒焦躁易怒是在所避免的。本研究充分利用互聯網，采用通俗易懂，圖文并茂的方式向患者及其家屬普及胸痛的基礎知識，介紹搶救室、繳費窗口的位置，緩解患者家屬的不良情緒，以便與患者及家屬進行有效的溝通；②醫務人員：對護士進行各種技能培訓和嚴格考核，提升護士的溝通能力和業務能力。嚴格挑選分診護士，力求準確識別急性胸痛；醫務人員不定期進行急性胸痛患者搶救演練，增強醫務人員的搶救意識和時間觀念；③搶救藥物及器械：我科增加了搶救設備，每班對搶救藥物進行交接，檢測搶救儀器是否正常運作，確保搶救時間不會因搶救設備及藥物問題而延長；④醫院相關制度：首診負責制可避免不必要的等待時間，若患者出現危急情況，可電聯上級醫師給予指導。“一醫二護”的搶救流程，要求護士一旦發現患者急性胸痛發作，馬上通知醫生實施搶救。為急性胸痛患者開設綠色通道，縮短了繳費、取藥的時間。PDCA 是一個循環往復，不斷發現問題并完善的過程[5]。針對該方案在施行過程中發生的新問題，及時反饋，召開討論會，商討解決措施并改進，而后進入下一個PDCA 循環管理。我院PDCA 循壞通過組織培訓等一系列措施縮短了胸痛患者在搶救室的停留時間，加強了醫務人員之間的有效溝通，提升了醫務人員的專業技術水平。

綜上所述，PDCA 可以縮短胸痛患者急診搶救室停留時間，具有很好的臨床應用價值。