腹腔鏡手術治療子宮肌瘤患者預后分析

吳曉金 鄧子宋 陳小青

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東河源517300）

治療子宮肌瘤主要是以手術方式進行的，傳統開腹手術應用較廣泛，不受腫瘤的大小、位置及數目的限制，技術難度相對較低且具有不錯的治療效果，但手術創傷大，患者預后時間長。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術在外科的疾病治療中的發揮著越來越重要的作用，具有手術創傷小、患者術后恢復快等特點[4]。本研究將探討腹腔鏡與傳統手術這兩種手術治療子宮肌瘤的效果及預后影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019 年1 月至2020年10 月我院收治的66 例子宮肌瘤患者，觀察組42 例，對照組24 例。對照組平均年齡（36.85±2.36）歲；子宮肌瘤平均直徑約（4.35±0.46）cm。觀察組平均年齡（36.45±2.12）歲；子宮肌瘤平均直徑約（4.40±0.36）cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者完善術前相關檢查。傳統開腹手術具體方式如下，患者取平臥位，行常規消毒、鋪巾后行椎管內麻醉。在腹部正中或恥骨聯合上端選取手術切口，依次剝離皮膚、組織，最大程度的暴露手術視野，確定子宮肌瘤的大小、位置和數目后，在子宮體注射垂體后葉素或縮宮素，用手術刀切開肌瘤外包膜，去除肌瘤，再沖洗盆腔，將從洗液抽出后，縫合手術切口。腹腔鏡手術具體方式如下，患者取截石位，消毒、鋪巾后進行氣管插管予以全身麻醉。在肚臍上緣2cm 處做一切口置入氣腹針充入CO2，CO2的壓力維持在10～13mmHg 間，建立氣腹后再將腹腔鏡置入腹腔，再在左右麥氏點處置入相關操作器械，在腹腔鏡的顯示下，在子宮體注入垂體后葉素或縮宮素，可減少肌瘤與周圍的組織分離時的出血量，再使用旋切器將分離肌瘤切碎取出，再沖洗盆腔，用負壓吸引器將清洗液吸出，排出CO2，縫合手術切口。

1.3 觀察與評價指標：記錄患者的圍術期各項指標、并發癥的發生情況及生活質量。使用生活質量評價量表（SF-36）對患者的生活質量進行評分，滿分為100 分，分數越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法：運用軟件SPSS 23.0 處理數據，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組圍術期指標：觀察組的手術所需時間長于對照組，但首次肛門排氣時間、下床活動時間及留院觀察時間短于對照組，手術消耗的血量少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期指標 （±s）

表1 兩組圍術期指標 （±s）

留院觀察時間（h）觀察組120.36±16.35 61.56±13.44 11.69±1.64 1.36±0.42 4.01±1.26對照組76.33±12.34 83.48±13.68 20.36±2.16 3.01±0.67 7.21±1.63 t 值 11.447 6.333 18.376 12.311 8.906 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術所需時間（min）手術消耗的血量（mL）首次肛門排氣時間（h）下床活動時間（d）

2.2 比較兩組并發癥的發生情況：觀察組腹腔黏連、切口感染、出血及腹脹的例數少于對照組，總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.028，P＝0.014），詳見表2。

表2 兩組并發癥的發生情況 [n（%）]

2.3 比較兩組生活質量：治療前兩組SF-36 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組SF-36評分均上升，觀察組上升的幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組生活質量評分 （±s）

表3 兩組生活質量評分 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 63.46±4.53 88.65±4.32*對照組 62.35±4.76 76.33±5.68*t 值 0.940 9.921 P 值 0.351 0.000

3 討論

本研究數據顯示，觀察組的手術所需時間長于對照組，但首次肛門排氣時間、下床活動時間及留院觀察時間短于對照組，手術消耗的血量少于對照組，提示了通過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖然手術實施不容易，對術者要求較高，手術所需時間更長，但可以有效的減短下床活動時間、首次肛門排氣時間及留院觀察時間、減少術中的出血量，加快患者康復的進程。周玉珍等[2]研究表示了腹腔鏡手術可以減少機體的手術創傷，進而減弱內分泌調節的反饋作用。同時羅建秀等[3]研究表明傳統開腹手術術后患者體內炎癥因子要高于腹腔鏡手術的患者，炎癥因子越高表明患者感染的機率越大。兩組并發癥的情況，與華菡萏等[4]研究結果大致一致。觀察組腹腔黏連、切口感染、出血及腹脹的例數少于對照組，總發生率低于對照組，進一步證實了腹腔鏡患者的預后情況較好。術后隨訪兩組SF-36 評分均上升，觀察組上升的幅度大于對照組，提示了觀察組患者預后的生活質量要高于對照組。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術腹腔鏡手術具有創傷小，患者術后恢復快且術后并發癥少等優點，有利于加快患者的康復進程。