探討肺炎支原體肺炎分別合并呼吸道合胞病毒感染與腺病毒感染的危險因素分析

戴加哲 楊東福 陳鎮松

（康美醫院兒科，廣東普寧515300）

肺炎支原體肺炎（MPP）在廣義角度上可將其看待為傳染病的一種，其流行間隔為3～8 年，有一定爆發幾率，MP 的感染源為感染患者或隱性感染者，其主要在人與人之間以氣溶膠形式傳播，且人群對MP 抵抗力普遍較差[1-2]。眾多研究表明，兒童發生MPP 后極易誘發其他肺部感染，嚴重威脅著兒童群體的健康生長發育和身體健康[3-4]。因此本研究選取了40 例MPP 結合合并呼吸道合胞病毒感染（Respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒感染（Adenovirus，ADV）的患兒展開研究，旨在明確其主要危險因素，為后續該疾病的防治提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2019 年5 月至2020年3 月接診的40 例MPP 合并病毒感染患兒展開研究，其中20 例為合并RSV 患兒（作為A 組），余下20 例為合并ADV 患兒（作為B 組）。A 組男性21 例，女性19 例，年齡30d～12 歲，平均（73.54±11.52）月。B 組男性17 例，女性23 例，年齡32d～11歲，平均（72.24±15.22）月。

1.2 方法：所有患兒均在本院進行檢查，由相同的護士收集所有患兒的出生日期、發病時間、是否伴有營養不良等基線資料，通過單因素分析確定導致MPP 患兒結合RSV 和ADV 的具體影響因素，并通過多因素分析其獨立危險因素。

1.3 統計學處理：運用SPSS 20.0 軟件分析數據，危險因素采用Logistic 回歸模型篩選單因素，并通過多因素回歸分析確定獨立危險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 單因素分析A 組患兒結合RSV 的影響因素：通過單因素分析發現，6 個月～2 歲、發病時間、反復呼吸道感染、支氣管哮喘以及免疫力低下是導致A組患兒發生RSV 的影響因素，各因素間均存在統計學差異，詳見表1。

表1 單因素分析MPP 結合RSV 的影響因素

2.2 單因素分析B 組患兒結合ADV 的影響因素：導致B 組患兒合并ADV 的獨立危險因素包括反復6 個月～2 歲、呼吸道感染、支氣管哮喘和免疫力低下，差異均具有統計學意義，詳見表2。

表2 單因素分析B 組患兒結合ADV 的影響因素

2.3 多因素分析結果：將兩組患兒通過單因素分析確定的P＜0.05 的因素帶入多因素回歸模型中進行分析，結果發現，6 個月～2 歲、營養性貧血以及免疫力低下是導致A 組患兒結合RSV 的獨立危險因素。營養性貧血和免疫力低下是導致B 組患兒結合ADV 的獨立危險因素，詳見表3，表4。

表3 多因素分析A 組患兒結合RSV 的獨立危險因素

表4 多因素分析B 組患兒結合ADV 的獨立危險因素

3 討論

兒童發生CAP 的主要原因為肺炎支原體（MP），現階段肺炎支原體肺炎（MPP）在臨床中的發病率越來越高，這也導致醫療界對該疾病也越來越重視[5-6]。MPP 具有眾多臨床表現，主要為患兒體溫多變、重度咳嗽以及肺部體征消失等[7]。嬰幼兒群體患該疾病后，主要的臨床癥狀為呼吸困難、憋喘以及喘鳴音突出，部分病情嚴重的患兒還會并發皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎以及吉蘭-巴雷綜合征等。在X 線影像學圖片中的表現有支氣管炎、肺炎、間質性肺炎以及均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變等[8]。發生MPP 后，不僅會損傷患者的呼吸道系統，還會累及人體多系統、器官，若損害到人體的免疫功能，則會造成嚴重的免疫機制失衡，從而增加其他病原體感染疾病的發病率。

本研究經單因素分析發現，在所有患兒中，在6 個月至2 歲期間發生肺部感染共有28 例，占比為70%，更加驗證了以上觀點，因此可以發現幼兒發生MPP 合并RSV 和ADV 的高危時間段或許為6 個月至2 周歲，在臨床中應該重點關注。

本研究通過單因素、多因素回歸分析，分別探討了MPP 肺炎誘發RSV 和ADV 的主要危險因素。結果顯示，導致MPP 肺炎患兒誘發RSV 的危險因素包括6 個月～2 歲、營養性貧血以及免疫低下；導致MPP 肺炎患兒誘發ADV 的獨立危險因素包括營養性貧血和免疫力低下，可以發現并發兩種病毒的危險因素基本一致，分析其具體機制或許為，出生時間小于6 個月的嬰兒體內具有眾多抗體，因此免疫力較為良好。但隨著年齡的增長，母體給與的抗體會逐漸減少，在6 個月～2 歲期間，正處于抗體基本消失且自身尚未產生抗體的戒斷，因此發生病毒感染的概率相對較高，合并多種疾病的概率也明顯增加。而營養性貧血患兒的免疫力均較差，因此和免疫低下共同作為導致MPP 患兒結合其他病毒感染的另外兩個獨立危險因素。

綜上所述，導致MPP 患兒合并RSV 和ADV 的主要危險因素包括患兒年齡（6 個月～2 周歲）、營養性貧血和免疫力低下，因此對于以上三類MPP 患兒應重點關注。在今后的工作中，應制定合理的預防措施來達到預防多重感染的目的。