內觀療法結合度洛西汀對抑郁癥患者臨床療效及社會功能的影響

段 娜 張綠鳳 王春芳

（駐馬店市第二人民醫院臨床心理科，河南駐馬店463000）

抑郁癥主要原因為中樞去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）神經遞質水平過低并使受體功能受損，且隨著病情不斷發展，導致患者功能殘疾甚至出現自殺行為，具有高發病與高致殘的特點，臨床給予藥物或心理治療可降低抑郁癥慢性化并控制其持續發展，減少患者疾病負擔，鹽酸度洛西汀作為新型抗抑郁藥，在治療抑郁癥有較高安全性，且能通過選擇性地抑制相關功能，從而起到顯著抗抑郁作用[1]。抑郁癥患者除接受藥物治療外，開展心理治療也尤為重要，內觀療法通過引導患者觀察自我和認識自我，減輕煩惱并重新適應社會適應自我，解決由于非理性因素導致的心理困擾，繼而促進患者恢復社會功能。因此本研究采用內觀療法結合度洛西汀對抑郁癥患者進行治療，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年1 月至2017 年12 月收治的68 例抑郁癥患者為受試對象，按照隨機數表分為研究組和對照組，各34 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合國際疾病分類第10 次修訂版本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）抑郁癥的診斷標準[2]；②年齡45～64 歲；③病程＞2 周；④患者及家屬對研究知情同意。

1.3 排除標準：①伴有重度器官疾病；②對研究內藥物有過敏反應者；③合并肝腎功能不全者；④伴應激性危重疾病；⑤期間服用研究以外抑制劑藥物；⑥精神狀態不受控無法配合治療及研究者；⑦具有嚴重自殺沖動行為者。

1.4 治療方法：對照組予以口服度洛西汀20～30mg/次，2 次/d，治療4 周。研究組在其基礎上聯合內觀療法在度洛西汀治療第3 周后給予心理治療，將患者安排于獨立房間，保持安靜避免外界干擾，給予常規進食及排泄，期間內禁止心理治療以外任何操作。對患者的心理治療包括：①引導患者回憶身邊親近的家屬或朋友，從近期開始逆行回憶；②對其具體生活細節作出詳細問答，認為自身所付出、對別人造成困擾或所添麻煩以及被回應的事件；③帶領患者思維考慮對立方感受，體驗并指導其正確思考；④主張以人際關系為切入點，幫助減輕心理負擔；⑤避免治療師所問問題觸及患者敏感地帶導致其精神刺激。治療每天上下午分別溝通4h，持續1 周。

1.5 評估標準：①匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[3]由7 個維度18 個條目組成，記分為0～21分，負性條目反向計分，得分越高表示睡眠質量越差；②抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[4]兩方面評估患者心理變化，分為20 個條目，4 級評分制計分的，共有15 個正向評分與5 個反向評分，負性條目反向計分，得分越高表示焦慮抑郁心理越嚴重。SDS≥53 分表示有抑郁癥狀、SAS≥50 分表示有明顯焦慮癥狀；③社會功能量表（SFRS）[5]評估患者社會功能改善情況，按照0～7 分作為8 級評分指標，0 分為無資料，1～7 分為極好～極差。

1.6 觀察指標：比較治療前及治療4 周后，兩組患者主觀睡眠質量（PSQI）、臨床癥狀（SDS、SAS）以及患者社會功能改善情況（SFRS）。

1.7 統計學方法：運用SPSS 21.0 進行統計分析，定量數據用（±s）表示，采用t 檢驗，兩組定性數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主觀睡眠質量比較：治療4 周后，研究組PSQI 較治療前有顯著降低，且研究組低于同期對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者PSQI 變化 （±s）

表1 兩組患者PSQI 變化 （±s）

組別 時間 入睡時間 睡眠質量研究組 治療前 1.9±0.6 1.4±0.7治療4 周后 1.2±0.3 0.9±0.2 t 值 6.085 4.005 P 值 0.000 0.000對照組 治療前 1.8±0.7 1.4±0.6治療4 周后 1.5±0.5 1.1±0.5 t 值 2.034 2.240 P 值 0.046 0.029 t 值 3.000 2.166 P 值 0.004 0.000睡眠效率1.2±0.3 0.7±0.2 8.086 0.000 1.3±0.4 1.1±0.3 2.332 0.023 6.469 0.000睡眠障礙 睡眠時間 催眠藥物 日間功能障礙1.1±0.3 1.1±0.4 0.8±0.2 1.3±0.4 0.4±0.1 0.7±0.2 0.3±0.1 0.8±0.2 12.907 5.215 13.038 6.519 0.000 0.000 0.000 0.000 1.2±0.4 1.1±0.3 0.9±0.3 1.2±0.4 0.8±0.3 0.9±0.2 0.7±0.2 1.0±0.3 4.665 3.234 3.234 2.332 0.000 0.002 0.002 0.023 7.376 4.123 10.431 3.234 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組患者臨床癥狀變化：治療4 周后，研究組SDS、SAS 評定分數均明顯低于對照組，且研究組低于同期對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者社會功能改善情況：治療4 周后，研究組患者SFRS 評定分數明顯低于對照組，且研究組低于同期對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS 評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS 評分比較 （±s）

組別 時間 SDS SAS研究組 治療前 61.7±4.6 57.5±11.8治療4 周后 38.9±5.9 42.6±8.3 t 值 17.770 6.022 P 值 0.000 0.000對照組 治療前 62.2±4.4 56.5±10.9治療4 周后 44.2±4.6 48.7±8.5 t 值 16.488 3.290 P 值 0.000 ＜0.001 t 組間值 5.919 18.223 P 組間值 0.000 0.002

表3 兩組患者社會功能評分變化 （±s）

表3 兩組患者社會功能評分變化 （±s）

組別 時間 SFRS研究組 治療前 14.9±2.6治療4 周后 10.3±2.2 t 值 7.875 P 值 0.000對照組 治療前 14.7±2.8治療4 周后 13.1±2.3 t 值 2.575 P 值 0.012 t 組間值 5.130 P 組間值 0.000

3 討論

心理治療在抑郁癥治療中尤為重要，作為治療過程的重點，可通過控制情緒和應激源來增強患者免疫，治療在改善睡眠的同時降低兒茶酚胺分泌起抗抑郁作用。本研究通過內觀療法與度洛西汀聯合應用于抑郁癥患者臨床治療，達到激發患者正視自己，擺脫精神重擔，改善其心理狀態并使自主性得重建自我形象意識的目的。

度洛西汀可抑制5-HT 與NE 的雙重再攝取，由抑制神經突觸前膜以達到此效，增強NE 遞質系統，增加5-HT1 受體介導遞質系統的神經傳導雙重作用，達到抗抑郁作用。內觀療法通過洞察患者內心，從回顧被愛的感情體驗，引導內觀者的自信感，回顧其對旁人所添麻煩，指導其正視羞愧感與非病理性罪感。兩種切入方法互補，豐富患者情感，為其打破原始認知創造基礎，對抑郁患者自我革新有重大意義。由于抑郁患者腦內生化物質紊亂造成睡眠模式改變，以及過量服用抑制藥物刺激神經紊亂導致睡眠障礙。本研究通過對抑郁癥患者主觀睡眠質量進行對比，發現PSQI 較治療前明顯降低，表明通過內觀療法可改善抑郁癥患者睡眠質量，提升睡眠效率的同時還可減少睡眠障礙，同時說明內觀療法對患者治療時使其心態平和。

由于抑郁癥具有高復發性且患者藥物費用負擔較大，對其本身與家庭影響嚴重，因此選用內觀療法對抑郁癥患者進行心理引導，不僅降低患者自身壓力并可幫助提升治療效果以及預后。相關研究表明，內觀療法通過患者的自我認知與覺察，可明顯改善其臨床消極態度與應對方式，對抑郁患者臨床癥狀可產生一定正面影響[6]。抑郁患者由于對自身疾病長期得不到有效醫治，感到痛苦和焦慮，通常受自身性格與生活環境因素較多，性格內向孤僻，工作環境壓抑緊張導致精神上長期緊繃并逐漸惡化，看待事物思想較扭曲極端，使其社會功能受損。研究通過觀察患者臨床癥狀變化，研究組患者較治療前SDS、SAS 指數均明顯降低，說明內觀療法對改善患者抑郁焦慮狀態有一定幫助，究其原因與內觀療法通過審視患者內心，幫助其回憶既往經歷找出抑郁與焦慮根源，對其專治指導與分析，客觀認識自身病情起因，達到接受自我接受他人的的目的。本研究從社會功能方面展開調查，得出SFRS評定分數較治療前降低，提示內觀療法指導患者理性認知，消除其自我觀念，提升對社會及他人的包容度，促進抑郁癥狀的改善并提高生活質量，感悟性治療效果取得顯著改善。

綜上所述，對抑郁癥患者實施內觀療法與度洛西汀聯合治療，對改善患者臨床癥狀、睡眠質量以及社會功能有積極意義，有較高臨床應用價值。