三門峽市陜州區(qū)2 型糖尿病膳食營養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

李永波

（三門峽市陜州區(qū)疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性病管理科，河南三門峽472100）

糖尿病屬慢性代謝性疾病，尤以2 型糖尿病最為多見，占95%，是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三類嚴(yán)重疾病，可對人類健康造成巨大威脅[1]。基于我國老齡化進(jìn)程不斷加快，人們不合理飲食、體育鍛煉缺乏及肥胖等危險因素增加，我國糖尿病發(fā)病率于近些年呈爆發(fā)性增長，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，做到科學(xué)預(yù)防，有效控制[2]。治療此類病癥，除降糖藥物、健康促進(jìn)及行為干預(yù)等有效方法外，膳食營養(yǎng)干預(yù)亦可取得極佳治療效果。基于此，筆者旨在擇取三門峽陜州區(qū)醫(yī)院收治的280 例2 型糖尿病患者為研究對象，擬用隨機(jī)數(shù)字表法分為予以常規(guī)降糖藥物治療及糖尿病飲食指導(dǎo)的對照組及在對照組基礎(chǔ)上加用膳食營養(yǎng)干預(yù)的觀察組作驗(yàn)證分析，現(xiàn)收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年2 月至2020 年2 月經(jīng)三門峽陜州區(qū)醫(yī)院收治的280 例2 型糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=140 例）及觀察組（n=140 例）。其中觀察組男76例，女64 例；年齡45～72 歲，平均（59.68±1.47）。對照組男75 例，女65 例；年齡46～73 歲，平均（60.12±1.64）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，可行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)生化檢驗(yàn)符合1999 年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)所提出的糖尿病表現(xiàn)或空腹血漿葡萄糖水平不低于7.0mmol/L 或任意時間血漿葡萄糖水平不低于11.1mmol/L[3]。

1.3 治療方法：對照組實(shí)施方法：予以常規(guī)降糖藥物治療及糖尿病飲食指導(dǎo)，其中降糖藥物采用鹽酸二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片及鹽酸吡格列酮片，并進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食注意事項指導(dǎo)，治療前后需使患者保持空腹采取靜脈血測定一般營養(yǎng)指標(biāo)及臨床指標(biāo)，試驗(yàn)時間為期3 個月；觀察組實(shí)施方法：在對照組基礎(chǔ)之上另加膳食營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重[標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105]、職業(yè)類型（參照勞動強(qiáng)度分級表）、BMI 數(shù)值（參照中國成年人體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表）及成人糖尿病熱量提供表加以確定患者每日所需攝入熱量[每日需攝入總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（kcal/kg）]，而后由專業(yè)資深營養(yǎng)師應(yīng)用“食物交換份法”根據(jù)每位2 型糖尿病患者實(shí)際情況制定有效合理膳食營養(yǎng)食譜，檢測指標(biāo)方法及試驗(yàn)時間同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后需使患者保持空腹采取靜脈血對一般營養(yǎng)指標(biāo)及臨床指標(biāo)進(jìn)行測定，一般營養(yǎng)指標(biāo)包含三頭肌皮褶厚度、腰圍、體重指數(shù)（BMI）及舒張壓（DBP）；臨床指標(biāo)涵蓋糖代謝指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)，其中糖代謝指標(biāo)囊括早餐空腹血糖（FBG）、三餐餐后2h 血糖（2hBG）、空腹胰島素（FIns）、餐后2h 胰島素（2hIns）、HOMA 胰島素抵抗指數(shù)（IR）及糖化血紅蛋白（HbAlc）；脂代謝指標(biāo)包含甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)一般營養(yǎng)指標(biāo)及臨床指標(biāo)變化情況可對療效作初步判定，其指標(biāo)下降幅度愈高，則代表療效愈好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計處理分析，計量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般營養(yǎng)指標(biāo)比較：兩組治療前一般營養(yǎng)指標(biāo)中三頭肌皮褶厚度、腰圍、BMI 及DBP 無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后三頭肌皮褶厚度、腰圍、BMI 及DBP 較治療前均有降低（P＜0.05），且觀察組治療后三頭肌皮褶厚度、腰圍、BMI 及DBP顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組一般營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組一般營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 三頭肌皮褶厚度（cm） 腰圍（cm） BMI（kg/m2） DBP（mmHg）觀察組 治療前 19.28±3.22 90.45±7.51 28.35±3.25 85.32±11.37治療后 15.56±2.19* 86.21±8.37* 24.21±1.99* 73.85±10.18*P 值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 19.32±2.98 90.51±5.83 28.31±3.19 85.17±10.89治療后 17.45±2.31* 88.46±6.21* 26.35±2.64* 78.64±10.06*P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床指標(biāo)之糖代謝水平比較：兩組治療前臨床指標(biāo)之糖代謝水平中FBG、2hBG、FIns、2hIns、IR 及HbAlc 無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后FBG、2hBG、FIns、2hIns、IR 及HbAlc 較治療前均有降低（P＜0.05），且觀察組治療后FBG、2hBG、FIns、2hIns、IR 及HbAlc 與對照組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)之糖代謝水平比較 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)之糖代謝水平比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L） FIns（mU/L）觀察組 治療前 8.72±1.19 14.42±2.34 13.74±3.17治療后 6.11±1.02* 8.14±1.22* 11.03±4.26*P 值 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 2.94±0.14 5.62±0.50 13.69±3.13治療后 3.54±0.27* 6.08±0.59* 12.06±4.28*P 值 0.000 0.000 0.000 2hIns（mU/L）48.16±4.09 43.26±3.95*0.000 48.24±4.23 44.39±3.94*0.000 IR 5.36±1.16 3.09±1.41 0.000 5.43±1.34 4.03±1.45 0.000 HbAlc（%）8.56±2.10 6.08±1.26 0.000 8.67±2.24 7.13±1.24 0.000

2.3 兩組臨床指標(biāo)之脂代謝水平比較：兩組治療前臨床指標(biāo)之脂代謝中TG 及TC 差異不明顯（P＜0.05），經(jīng)治療后，兩組TG 及TC 較治療前均有降低（P＜0.05），且觀察組治療后TG 及TC 較對照組治療后顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)之脂代謝水平比較 （±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)之脂代謝水平比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 TG TC觀察組 治療前 2.75±0.86 5.67±0.96治療后 2.01±0.43* 4.23±0.32*P 值 0.000 0.000對照組 治療前 2.74±0.76 5.68±0.94治療后 2.41±0.43* 4.76±0.63*P 值 0.000 0.000

3 討論

糖尿病作為一類多病因共同作用引發(fā)的慢性重癥代謝性疾病，主要分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病等，尤以2 型糖尿病最為典型，其占比近95%[4]。近些年來，隨我國老齡化社會進(jìn)程加快，居民不良飲食結(jié)構(gòu)及行為習(xí)慣等多種因素共同影響，2 型糖尿病發(fā)病率呈爆發(fā)性增長趨勢，引發(fā)的公共衛(wèi)生問題極大，給人民身體健康帶來巨大損害[5]。目前，2 型糖尿病治療關(guān)鍵在于控制適當(dāng)?shù)捏w重，可采取降糖藥物、健康促進(jìn)及行為干預(yù)等方法對患者病情加以控制。此外，膳食營養(yǎng)干預(yù)亦可對2 型糖尿病治療取得極佳效果。綜合參考2015 年ADA 所發(fā)布的糖尿病治療指南及2017 年5 月所出版的《中國糖尿病膳食指南（2017）》，在限制能量及碳水化合物的攝入外，還應(yīng)注重食用油中脂肪酸種類的搭配與選擇，從而在膳食營養(yǎng)干預(yù)的菜譜選擇上更為合理，進(jìn)而有效改善患者機(jī)體體質(zhì)量、糖代謝水平、脂代謝水平，在聯(lián)合藥物協(xié)同治療過程中有事半功倍之效[6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療3 個月后兩組2 型糖尿病患者一般營養(yǎng)指標(biāo)中BMI、腰圍等均有顯著降低，且觀察組下降幅度更為明顯。由此可知，運(yùn)用膳食營養(yǎng)干預(yù)治療2 型糖尿病療效確切。可能因素在于[7]：通過合理膳食營養(yǎng)干預(yù)，患者對疾病恐懼程度降低，個人健康作息習(xí)慣逐步養(yǎng)成，在限制能量及碳水化合物攝入后，病情得到了初步穩(wěn)定控制。而根據(jù)臨床指標(biāo)顯示可知，經(jīng)治療后觀察組糖代謝水平、脂代謝水平均較對照組有明顯降低。其中，HbAlc 指標(biāo)作為糖尿病診斷和治療檢測重要參數(shù)，其是由人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的不可逆反應(yīng)生成，可大致反應(yīng)患者治療過程中的血糖控制情況。

綜上所述，2 型糖尿病在常規(guī)藥物療及糖尿病飲食指導(dǎo)上進(jìn)行膳食營養(yǎng)干預(yù)，可有效降低體質(zhì)量、穩(wěn)定控制糖代謝指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)，治療效果確切，可廣泛推廣應(yīng)用。