比伐盧定聯合氯吡格雷對STEMI 患者PCI 術后心肌微循環的影響

楊民從

（鄭州市第七人民醫院心內科，河南鄭州450006）

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）指血栓將血管完全堵死，導致支配心肌的血管（冠狀動脈）沒有血流通過，產生缺血性胸痛，心電圖存在ST 段抬高的一種急性心肌梗死癥狀[1]。本研究旨在探討PCI 術后的STEMI 患者采用比伐盧定聯合氯吡格雷治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年1 月至2020 年1 月于我院診治的65 例STEMI 患者，按照隨機數表法分為2 組，對照組32 例，觀察組33 例。對照組男16 例，女16 例；年齡39～72 歲，平均（53.24±6.71）歲。觀察組男14 例，女19 例；年齡41～75 歲，平均（54.06±6.54）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：①符合《2010 年急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]；②發病時間＜12h；③連續胸痛時間超過20min，服用硝酸脂類藥物后，仍無法緩解。排除標準：①48h 內受過靜脈溶栓治療者；②對比伐盧定或氯吡格雷存在過敏者；③心肝等重要器官功能不全。

1.2 方法：對照組32 例，口服硫酸氫氯吡格雷片，50mg/次，1 次/d，持續治療1 個月。觀察組33 例，在對照組基礎上加用比伐盧定治療，注射泰加寧注射用比伐蘆定，0.25g/次，1 次/d，持續治療1 個月。

1.3 評價指標：治療1 個月后，依據《冠狀動脈TIMI 血流分級》[3]，對兩組的TIMI 血流進行分級，0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；1 級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；2級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；3 級：冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，與正常冠狀動脈相同。利用心臟彩超儀器對兩組LVEF 進行監測。利用數字式十二道心電圖機對兩組ST 段回落、CK-MB 峰值進行監測。利用西門子16 層螺旋CT 血管造影對PCI 術后兩組IRA 無復流進行監測。

1.4 統計學方法：分析數據采用SPSS25.0 軟件，等級資料以n（%）表示，采用秩和檢驗，以代表計量資料，組間比較采用t 檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TIMI 血流分級：治療后，觀察組TIMI 3 級血流分級比例高于對照組，差異有統計學意義（Z=2.097，P=0.036），詳見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級對比 [n（%）]

2.2 LVEF：治療24h、1 個月后，觀察組的LVEF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組LVEF 對比 （±s）

表2 兩組LVEF 對比 （±s）

組別 術后24h 治療1 個月 t 值 P 值對照組 43.54±6.12 47.78±5.46 2.924 0.004觀察組 43.62±6.58 57.38±6.95 5.858 0.000 t 值 0.051 6.180 P 值 0.960 0.000

2.3 ST 段回落率、IRA 無復流率、CTFC、CKMB 峰值：治療后，觀察組ST 段回落率高于對照組；IRA無復流率、CTFC 及CKMB 峰值水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組ST 段回落率、IRA 無復流率、CTFC、CKMB 峰值對比

3 討論

本研究結果顯示，治療后，觀察組的TIMI 3 級比例和ST 段回落率、LVEF 水平均高于對照組；IRA 無復流、CTFC、CKMB 峰值均低于對照組，表明伐盧定聯合氯吡格雷治療PCI 術后的STEMI 患者，可以增加心肌微循環功能，且提升效率優于單用氯吡格雷治療。分析其原因在于，患者服用氯吡格雷后，藥物通過P450 酶作用轉化成活性產物，從而遏制二磷酸腺苷，和血小板受體相聯合，切斷血小板激活路徑。還能遏制非二磷酸腺苷所引起的大量血小板聚。但該藥存在個體差異大、起效稍慢、長期使用易出現抵抗現象[4]。比伐盧定能夠遏制IIa 因子，阻止血小板聚集，同時阻抗血栓形成，從而起到抗凝的作用。此外，該藥物的抗凝功效具有可逆性，可以另凝血酶活性還原，血小板產生的代謝物亦不會影響比伐盧定遏制凝血酶，且比伐盧定無法和血漿蛋白相聯合，故不同患者的抗凝作用差異較小，亦不會誘發血小板減少癥狀的發生[6]。氯吡格雷與比伐盧定聯合能夠相互彌補，協調發揮，有效降低發生不良事件的可能性，加強遏制血小板聚集及抗凝效果。

綜上所述，PCI 術后的STEMI 患者采用伐盧定聯合氯吡格雷治療，比單用氯吡格雷治療，可進一步提升抗凝作用、阻抗血小板匯集，從而改善患者的心肌微循環功能，值得臨床應用。