腹腔鏡根治性手術治療早期宮頸癌的效果及預后觀察

王少蕾 林鳳瓊 宋 莉

（博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東惠州516100）

宮頸癌是以老年女性為主要發病人群的一種惡性腫瘤，且發病逐漸年輕化，給女性身心健康造成嚴重威脅[1]。中晚期宮頸癌一般治療效果不佳，而早期宮頸癌一般可通過手術治療得到明顯改善。開腹廣泛性全子宮切除術是至今使用最廣泛的手術方式，對早期宮頸癌患者的治療具有重要意義，但其劣勢也極為明顯，如手術創口大、術后并發癥多等[2]。而隨著近年來醫療技術及醫療設備的不斷進步，腹腔鏡操作技術逐漸完善，以創傷小、并發癥少、出院快等優勢得到醫師及患者認可，但對其遠期療效仍存在爭議。本研究采用腹腔鏡根治性手術治療宮頸癌早期患者，取得較好成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年9 月至2019 年9 月我院收治的82 例早期宮頸癌患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組年齡28～37 歲，平均（32.26±3.59）歲；根據國際婦產科協會（FIGO）宮頸癌分期[3]，Ⅰa 期6 例，Ⅰb 期18 例，Ⅱa期17 例。對照組Ⅰa 期7 例，Ⅰb 期18 例，Ⅱa 期16 例。兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 手術方法：對照組實施傳統開腹廣泛性全子宮切除術，觀察組實施腹腔鏡根治術：①術前，患者取膀胱結石位，進行常規術前處理；②人工氣腹，取肚臍與胸骨劍突連線中點處作1cm 左右切口，將氣腹針由此穿入腹腔，將沖入氣壓設置為12mmHg，將長約10cm 套管穿入后，放置腹腔鏡；③四孔法，于雙側中下腹作4 個長約0.5cm 切口，將手術器械由此放置入腹腔后，在腹腔鏡觀察下進行操作；④在腹腔鏡下實施子宮切除手術，術后對盆腔中殘存林保潔進行清掃；⑤術后留置尿管及引流管，幫助患者下肢被動活動。兩組患者于出院后均進行嚴密隨訪觀察，并定期復診。

1.3 指標檢測方法：記錄兩組術后吸引瓶中液體量、術中使用沖洗液量及術中使用紗布數量，以每塊紗布含30mL 血量計算。

1.4 評估標準：歐洲癌癥研究與治療組織的生命質量核心量表（EORTC-C30）[4]：由功能、癥狀、總健康狀況和總生命質量3 個子量表組成，共30 個條目。功能、癥狀兩個子量表含28 條目，每條目1～4分，分數越高提示生存質量越差；總健康狀況和總生命質量含2 條目，每條目1～7 分，分數越高，生命質量越佳。

1.5 觀察指標：比較兩組患者相關手術指征（手術時間、術中出血量、淋巴結切除數目）、術后住院時間，術前及術后1 年兩組患者生命質量情況（EORTC-C30），術后1 年內兩組患者并發癥發生、癌細胞復發及淋巴結轉移情況。

1.6 統計學分析：數據分析采用SPSS20.0 軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指征及術后住院時間比較：兩組患者淋巴結清除數目及手術花費時間比較差異未見明顯差異（P＞0.05），觀察組術中出血量及術后住院時間則明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清除數目及術后住院時間比較 （±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清除數目及術后住院時間比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清除數目（個）術后住院時間（d）觀察組 41 204.26±26.59 196.24±14.10 21.54±3.02 11.26±2.71對照組 41 192.58±34.13 412.75±20.36 22.17±2.89 16.43±3.57 t 值 1.729 55.978 0.965 7.386 P 值 0.088 ＜0.001 0.337 ＜0.001

2.2 生命質量情況比較：術后1 年，兩組功能、癥狀評分均較術前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組總健康狀況及生命質量評分較術前明顯升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 術前及術后1 年EORTC-C30 評分比較 （±s）

表2 術前及術后1 年EORTC-C30 評分比較 （±s）

組別 時間 n 功能 癥狀 總健康狀況和總生命質量觀察組 術前 41 35.25±5.66 41.25±3.16 16.35±2.69術后1 年 41 16.58±4.63 14.27±2.21 23.58±2.14 t 值 16.348 44.800 13.468 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 術前 41 34.45±5.47 40.86±4.03 16.47±2.41術后1 年 41 19.07±5.20 16.22±3.47 21.04±3.63 t 值 13.048 29.667 6.716 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.290 3.035 3.860 P 組間值 0.025 0.003 ＜0.001

2.3 術后隨訪情況比較：術后1 年內兩組癌細胞復發及淋巴結轉移情況比較均無統計學差異，而觀察組發生并發癥例數則明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 術后1 年內兩組術后并發癥發生、癌細胞復發及淋巴結轉移情況比較 [n（%）]

3 討論

近年來宮頸癌發病率及死亡率均有所降低，但手術治療后患者身體健康及生活質量的恢復仍存在弊端[5]。故而尋求損傷小、更利于患者術后恢復的治療手段是目前臨床探討的重要目標。

一般認為，早期宮頸癌治療時適宜選擇傳統根治性手術[6]，其應用時間較長，手術過程相對成熟，可及時應對術中突發的各種問題，且開腹后視野清晰，可在直視下對行全子宮切除，并可對盆腔中淋巴結進行完全清掃，有利于降低伴淋巴結轉移患者術后復發率。但其創口大、并發癥多、不利于術后恢復等劣勢不可避免會影響手術治療效果，相較而言，腹腔鏡根治性全子宮切除術，使用腹腔鏡進行觀察，雖視野較小，但極小創面更利于表達手術療效[7]。本研究數據表示，兩組淋巴結清除數目、手術時間均無統計學差異，但對照組出血量及恢復時間明顯較多，說明腹腔根治性手術既可達到與開腹廣泛性子宮切除相近治療效果，又可減少患者術中出血量。究其原因，腹腔鏡根治性手術是在腹腔鏡觀察下，通過四孔法來切除子宮[8]，并清理盆腔淋巴結，其創面極小，更利于術中止血，減少止血、沖洗所需時間。而腹腔鏡雖視野較小，但在實際操作過程中可探查患者盆腔鎳各方位情況，并放大關鍵部位，可精確切除淋巴結組織，并提供病理檢測標本。

本研究結果提示，總健康狀況和總生命質量評分顯著提高，且觀察組EORTC-C30 評分明顯優于對照組；術后1 年內兩組癌細胞復發、淋巴結轉移比較無統計學差異，而對照組術后并發癥發生率明顯較多，說明腹腔鏡根治術對早期宮頸癌治療效果與開腹全子宮切除術相一致，但術后并發癥較少，與其他學者研究結果相吻合[9]。很大程度上是由于早期宮頸癌患者一般癥狀較輕，對開腹性一類手術心里抗拒性嚴重，但腹腔鏡手術可明顯減少患者對手術恐懼感，為術后恢復打下良好基礎，幫助術后恢復及生命活動正常進行。

綜上所述，腹腔鏡根治術可有效降低宮頸癌早期患者術中出血量及住院時間，并減少并發癥發生、提高其生存質量，療效顯著。