不同手術方案治療對脛骨下段骨折患者疼痛水平及膝、踝關節功能的影響

林華明 曾文曉 李玉春

（吳川市人民醫院，廣東湛江524500）

脛骨下段骨折屬于比較常見的骨科疾病，據調查研究資料證實摔傷、車禍以及高處墜落等高能量損傷都會引起脛骨下段骨折，在病情發展期間出現不同程度反常活動，甚至會出現局部畸形，甚至會造成骨折延遲愈合以及不愈合的情況，導致患者預后較差，屬于臨床上比較困難的治療問題。目前，在臨床上針對脛骨下段骨折主要采取傳統鋼板內外固定治療措施，具有創傷性小、固定牢固的優勢，可以通過解剖復位促進患者早期展開功能鍛煉，對于改善患者病情具有積極意義，但是此術式過于強調解剖對位，會導致骨折愈合生物學環境破壞，在手術以后并發癥風險性較高，治療效果并不理想。有臨床研究資料表示微創經皮鋼板內固定手術在應用期間可以提供較好的骨折斷端穩定性，在應用期間可以充分發揮較強的抗旋轉以及抗短縮優勢，對抗應力較好，能夠保護血供，對提高治療效果以及生存質量具有重要意義。為此本文展開對照研究，探究于脛骨下段骨折治療期間應用不同手術方式取得的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇接受手術治療的脛骨下段骨折患者，手術時間為2019 年6 月至2020 年8 月，選取對象共計84 例，將患者選用隨機數字表法劃分為兩組，即對照組和觀察組，對照組男性29例，女性13 例，年齡27～68 歲，平均年齡（47.58±3.78）歲；觀察組男性30 例，女性12 例，年齡29～67歲，平均年齡（47.12±3.63）歲，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在入院以后需要以其骨折情況為依據展開對癥處理，對于開放性骨折患者給予急診清創、跟骨結節牽引；閉合性骨折需要給予石膏托外固定、跟骨牽引等相關操作，同時給予患者抗感染、活血化瘀、消腫治療等相關操作，在患肢腫脹消退以及軟組織恢復良好以后展開手術治療。對照組選擇采取切開復位鋼板內固定進行治療：在患者手術治療期間選擇健側臥位，采取常規麻醉措施，消毒鋪巾，手術入路選擇脛骨外側，作常規切口，將皮膚以及皮下組織切開，將骨膜充分剝離后暴露出骨折端，將骨折端存在的淤血以及碎骨清除，在骨髓疏通以后展開復位操作。借助于C 型臂X 線機檢查和確認患者復位效果，然后選擇合適鋼板固定，對于創口沖洗、止血，未見活動性出血以后進行切口常規縫合。觀察組選擇應用微創經皮鋼板內固定技術：在此術式操作期間指導患者采取仰臥位，選擇硬膜外麻醉措施，常規消毒鋪巾，在充分麻醉以后于患者大腿根部使用止血帶加壓止血，切口位置作于內踝3cm 處，將骨膜以及深筋膜鈍性分離，創建皮下隧道。于C 型臂X 線機的透視作用下展開手術復位以及復位鉗輔助復位，由克氏針臨時固定，明確復位效果以后選擇規格合適的鋼板，確定鋼板位置，于鋼板兩端螺孔處作切口，大小控制于0.5cm，固定螺釘鉆孔。兩組患者在手術以后均給予常規抗感染治療措施，以患者康復情況為依據展開康復訓練指導，在手術以后持續隨訪6 個月。

1.3 觀察指標：①手術指標：觀察患者切口長度、術中出血量、下床活動時間以及骨折愈合時間等相關指標數值；②疼痛評分：借助于VAS 量表進行患者手術前后疼痛程度的分析評估，量表評分范圍為0～10 分，分值越高即疼痛評分越嚴重；③并發癥發生概率：觀察患者在手術期間是否畸形愈合、內固定松動、傷口感染以及皮膚壞死等相關癥狀；④膝、踝關節功能恢復優良率：優表示為患者術后骨折復位良好，膝關節以及踝關節恢復良好，疼痛癥狀完全消失；良表示為患者骨折復位情況較好，膝關節以及踝關節恢復至75%以上，疼痛癥狀輕微；差表示為骨折復位不理想，存在愈合畸形、愈合延遲以及關節功能加重等現象，且患者疼痛癥狀強烈。

1.4 統計學處理：運用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比分析：和對照組進行比較，觀察組患者切口長度、術中出血量、下床活動時間以及骨折愈合時間等指標數值均具有明顯優勢（P＜0.05），詳見表1。

表1 評定康復效果等相關指標 （±s）

表1 評定康復效果等相關指標 （±s）

骨折愈合時間（周）觀察組 5.75±1.11 42.16±5.72 8.77±3.18 15.33±1.62對照組 11.42±1.32 87.36±6.98 12.32±3.85 19.32±3.42 t 值 21.3059 32.4599 4.0673 3.8330 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 切口長度（cm）術中出血量（mL）下床活動時間（周）

2.2 對比患者治療前后疼痛評分：采取治療措施前，兩組患者疼痛評分對比無統計學差異；采取手術治療以后，相較于對照組，觀察組疼痛評分較低（P＜0.05），詳見表2。

表2 疼痛評分對比 （±s）

表2 疼痛評分對比 （±s）

組別 疼痛評分（分）術前 術后觀察組 6.35±1.62 3.19±0.57對照組 6.63±1.69 5.46±1.04 t 值 0.7751 12.4045 P 值 0.4405 ＜0.001

2.3 評定膝關節、踝關節功能恢復優良率：相較于對照組，觀察組膝關節、踝關節功能恢復優良率明顯較高（χ2=3.9911，P=0.0457），詳見表3。

表3 膝關節、踝關節功能恢復優良率評定結果

2.4 并發癥發生概率對比分析：觀察組患者并發癥發生概率遠遠低于對照組（χ2=4.1000，P=0.0429），詳見表4。

表4 評定并發癥發生概率

3 討論

本研究結果表示，觀察組膝關節、踝關節功能恢復優良率遠遠高于對照組；對比并發癥發生概率觀察組低于對照組；對比兩組患者手術指標數值，觀察組低于對照組；采取手術治療以后觀察組疼痛評分遠低于對照組，分析原因如下：傳統切開復位手術在脛骨下段骨折中具有創傷面積大、容易削弱骨折愈合能力以及并發癥風險性較高的缺點，因此治療效果并不理想。和傳統切開復位手術進行比較，采取微創經皮鋼板內固定術進行脛骨下段骨折治療可以在操作期間按照骨折解剖結構展開鎖定以及加壓原則設計，由克氏針對固定骨折橋接部分臨床固定，對降低骨折內固定發作具有重要意義。再加上微創經皮鋼板內固定術切口比較小，骨膜剝離的范圍較小，對干骺端鈍性分離，創傷性比較小，對于保護骨折端血供具有積極影響。

綜上所述，于脛骨下段骨折中應用微創經皮鋼板內固定術取得的臨床治療效果明顯優于切開復位鋼板內固定，對于符合手術適應證的患者可以優先選擇微創經皮鋼板內固定術進行治療，對于減輕手術操作所引起的治療性創傷具有積極意義，而且對骨折端的血運干擾比較小，有利于促進患者骨折愈合，可以進一步提高治療效果，值得推廣應用。