惠州市惠陽(yáng)區(qū)成年男性慢性腎臟病的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳月球

（惠州市第六人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州516211）

慢性腎臟病（Dhronic kidney disease，CKD）是指在一個(gè)或多個(gè)因素的作用下人體腎臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)3 個(gè)月及其以上的異常，包括白蛋白尿、尿沉渣異常等腎臟損傷標(biāo)準(zhǔn)或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFP）下降。[1]在目前國(guó)內(nèi)的研究中，許多的城市已經(jīng)開(kāi)展了針對(duì)于CKD 的流行病學(xué)調(diào)查，均取得了一定的研究成果，惠州市目前尚缺乏完整的CKD 相關(guān)的流行病學(xué)資料，本研究對(duì)惠州市惠陽(yáng)區(qū)CKD 流行病學(xué)的調(diào)查，旨在了解惠州市惠陽(yáng)區(qū)成年人群的CKD患病率、構(gòu)成情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素[2]，為惠州市CKD 流行病學(xué)提供資料，為惠州市衛(wèi)生局制定公共衛(wèi)生政策和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，從而改善人民的健康狀況和就醫(yī)條件，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采用分層多級(jí)整群抽樣方法隨機(jī)選取惠州市惠陽(yáng)區(qū)20 歲以上的常住男性居民作為本研究對(duì)象，調(diào)研中共投放問(wèn)卷3057 份，納入本研究的研究對(duì)象均為男性且年齡＞20 歲，均為本地常住人口或者本地工作生活5 年以上的居民，地點(diǎn)選擇淡水、秋長(zhǎng)、三和、沙田、新圩、鎮(zhèn)隆、永湖、良井、平潭9 個(gè)地區(qū)進(jìn)行健康宣傳與社區(qū)調(diào)查[3]。問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中當(dāng)一份問(wèn)卷有10%及以上的問(wèn)題條目缺失時(shí)，該問(wèn)卷剔除，為保護(hù)受調(diào)查者的基本權(quán)益，本研究的倫理考慮為取得被調(diào)查者的的同意且其簽寫知情同意書，數(shù)據(jù)收集采用調(diào)查問(wèn)卷方式，匿名填寫，內(nèi)容及結(jié)果僅供本研究使用，數(shù)據(jù)保密[4]。本調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷3057 份，回收3000 份，總有回收率為98.13%，本研究特別進(jìn)行年齡構(gòu)成比校正，按照受調(diào)查者的年齡進(jìn)行分層，將年齡在20～39 歲的研究對(duì)象設(shè)為青年組，共985 名，占總?cè)藬?shù)的32.22%；將年齡在40～59 歲的研究對(duì)象設(shè)為中年組，共1138 名，占總?cè)藬?shù)的37.23%；將年齡≥60歲的研究對(duì)象設(shè)為老年組，共934 名，占總?cè)藬?shù)的30.55%。其中青年組有效問(wèn)卷980 份，中年組有效問(wèn)卷1125 份，老年組有效問(wèn)卷895 份，本研究中對(duì)象的平均年齡為（52.11±8.54）歲。

1.2 方法：本研究采用隨機(jī)分層抽樣的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行調(diào)查前需要對(duì)于被調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一的通知與講解，對(duì)于問(wèn)卷的內(nèi)容與調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)闡述，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收，獲得資料進(jìn)行調(diào)查前需要對(duì)于被調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一的通知與講解[5]，對(duì)于問(wèn)卷的內(nèi)容與調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)闡述，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收，獲得資料后建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，分開(kāi)由兩位助手進(jìn)行核對(duì)，隨后進(jìn)行獨(dú)立錄入，兩人各獨(dú)立錄入一遍，從而保證資料收集與錄入過(guò)程的準(zhǔn)確性。本研究中若是出現(xiàn)條目缺少達(dá)到十分之一的問(wèn)題均予以剔除處理。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、患者疾病史、患者家族史、日常飲食習(xí)慣等[6]。對(duì)于患者的尿蛋白與血尿情況、腎功能情況、腎臟疾病情況、血壓情況、血糖情況、血脂情況、血尿酸情況進(jìn)行檢查，并對(duì)于受調(diào)查者出現(xiàn)糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史的情況進(jìn)行匯總分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：為各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常≥3 個(gè)月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志（白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常及影像學(xué)檢查異常）或有腎移植病史，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降；或不明原因的GFR 下降（＜60ml/min）≥3 個(gè)月判定為CKD 患者[7]。本次受調(diào)查者均進(jìn)行晨檢測(cè)，運(yùn)用試紙法與鏡檢對(duì)于患者的蛋白尿情況與血尿情況進(jìn)行檢查，受調(diào)查者的腎功能情況則進(jìn)行空腹采血采用堿性苦味酸法對(duì)于血肌酐進(jìn)行檢測(cè)，受調(diào)查者的血糖則基于受調(diào)查者的空腹血糖情況進(jìn)行（FBG≥7.0mmol/L），或者調(diào)查者本身具有糖尿病病史則判定為糖尿病，患者的高血壓情況則進(jìn)行基于血壓測(cè)量情況進(jìn)行（SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg），或者受調(diào)查者本身有服用降壓藥則判定為高血壓。對(duì)于患者進(jìn)行尿路與腎臟進(jìn)行B 超檢查，在影像學(xué)檢查中觀察其出現(xiàn)腎結(jié)石、尿梗阻、腎囊腫等腎臟病情況與尿路梗阻情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次進(jìn)行調(diào)研中共投放問(wèn)卷3048 份，其中3000 份經(jīng)回收檢驗(yàn)后資料完整判定為有效問(wèn)卷，總問(wèn)卷回收有效比98.12%，研究對(duì)象CKD 的總患病率為11.8%，且隨著調(diào)查對(duì)象的年齡段上升，CKD 的患病率呈總體上升趨勢(shì)，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果提示，CKD 的發(fā)生與患者年齡層次、糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史獨(dú)立相關(guān)，詳見(jiàn)表1，表2。

表1 不同年齡層次間的CKD 相關(guān)危險(xiǎn)因素比較對(duì)比 [n（%）]

表2 CKD 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

對(duì)不同人群進(jìn)行CKD 患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查在早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)CKD 在臨床疾病的預(yù)防和診療過(guò)程中十分重要，可有效延緩患者腎臟病的進(jìn)展，保障患者的生命安全。

在本研究中，通過(guò)采用隨機(jī)、分層抽樣法對(duì)于惠州市惠陽(yáng)區(qū)20 歲以上的常住男性居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與CKD 相關(guān)檢查，本調(diào)查研究對(duì)象中CKD 的總患病率為11.8%。本研究數(shù)據(jù)處理分析顯示，患者的CKD 的發(fā)生與患者糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史獨(dú)立相關(guān)，而這些疾病往往與患者年齡層次有著較大的關(guān)聯(lián)，提示中老年男性群體收CKD 的影響較大且患病可能性要明顯高于青年男性居民（老年人群體最高）。提示我們?cè)陔S后的疾病篩查與檢查中要著重對(duì)于高齡人群進(jìn)行CKD 疾病的篩查，而其中伴有糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史的對(duì)象則是重點(diǎn)的篩查對(duì)象。

綜上所述，在惠州市惠陽(yáng)區(qū)20 歲以上的常住男性居民中，其CKD 的檢出率接近我國(guó)其他大城市及發(fā)達(dá)國(guó)家水平，CKD 已成為危及惠州市惠陽(yáng)區(qū)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中年齡層次、糖尿病、高血壓、尿路梗阻、腎臟病史是導(dǎo)致CKD 患病率增加的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。