腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果

安 璐

（商丘市中心醫(yī)院麻醉科，河南商丘476000）

子癇前期患者臨床典型癥狀為高血壓、水腫、尿蛋白等，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至器官衰竭[1]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018 年1 月至2020 年8 月于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度子癇前期患者60 例，隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組30 例，產(chǎn)婦年齡21～36 歲，平均（28.96±3.27）歲。觀察組30 例，產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均（29.03±3.24）歲。比較兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓大于160mmHg，舒張壓大于110mmHg；②24h 尿蛋白定量超過5.0g，血肌酐水平超過10 6μmol/L；③患者及家屬自愿簽署知情同意書；④孕周37～40 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②多胎妊娠、前置胎盤者；③高血壓、糖尿病患者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 硬膜外麻醉：給予對(duì)照組硬膜外麻醉：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500～1000mL，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；選取L2-3 間隙作為穿刺點(diǎn)，操作完成后置入硬膜導(dǎo)管3～4cm，隨后注入1.5%鹽酸利多卡因注射液3～5mL；觀察產(chǎn)婦未出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀，則分次追加7.5mg/mL 鹽酸羅哌卡因注射液15～25mL，注意維持麻醉平面在L6-8 以下。

1.3.2 腰硬聯(lián)合麻醉：給予觀察組腰硬聯(lián)合麻醉：選取相同穿刺點(diǎn)，將腰穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽見腦脊液流出，緩慢推注1.5%鹽酸利多卡因注射液3～5mL，隨后退出腰穿針；將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔，推注7.5mg/mL 鹽酸羅哌卡因注射液，麻醉平面與對(duì)照組保持一致。

1.4 觀察指標(biāo)：①麻醉效果：比較兩組羅哌卡因用量、麻醉起效時(shí)間以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間；②血流動(dòng)力學(xué)：比較兩組麻醉前（T1）、T2、T3 時(shí)血氧飽和度（SpO2）、MAP 以及HR；③采用新生兒apgar 評(píng)分表[4]評(píng)估兩組胎兒娩出后1min 及5min 身體狀況，總分10 分，分值越高則新生兒身體狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果：與對(duì)照組相比，觀察組羅哌卡因用量較少、麻醉起效時(shí)間較早、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比 （±s）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比 （±s）

組別 羅哌卡因用量（mL）麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（h）對(duì)照組 7.29±2.50 14.01±2.33 3.80±1.46觀察組 4.61±1.84 10.16±2.02 5.75±1.69 t 值 4.729 6.838 4.782 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動(dòng)力學(xué)：比較兩組不同時(shí)間SpO2水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3 時(shí)，兩組MAP 水平均下降，HR 水平均上升，但觀察組變化幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組麻醉前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 SpO2（%） MAP（mmHg） HR（次/min）T1 對(duì)照組 96.50±2.45 123.52±12.69 79.33±6.75觀察組 96.67±2.41 120.78±12.64 79.50±6.81 t 值 0.271 0.838 0.097 P 值 0.787 0.406 0.923 T2 對(duì)照組 95.98±2.16 105.46±8.35a 96.28±8.64a觀察組 95.93±2.20 114.23±9.60a 87.33±7.40a t 值 0.089 3.775 4.309 P 值 0.930 0.000 0.000 T3 對(duì)照組 96.24±2.08 101.83±7.51a 90.45±7.02a觀察組 96.16±2.15 109.40±9.24a 83.17±6.59a t 值 0.147 3.482 4.141 P 值 0.884 0.000 0.000

2.3 新生兒apgar 評(píng)分：胎兒娩出1min、5min 后，比較兩組新生兒apgar 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組新生兒apgar 評(píng)分 （±s）

表3 對(duì)比兩組新生兒apgar 評(píng)分 （±s）

組別 娩出后1min 娩出后5min t 值 P 值對(duì)照組 8.62±0.70 9.79±0.10 9.063 ＜0.001觀察組 8.75±0.84 9.83±0.12 6.971 ＜0.001 t 值 0.651 1.403 P 值 0.518 0.166

3 討論

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組羅哌卡因用量較少、麻醉起效時(shí)間較早、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長，T2、T3 時(shí)，兩組MAP 水平均下降，HR 水平均上升，但觀察組變化較小，此外，兩組新生兒apgar 評(píng)分差異較小，表明在重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可減少麻藥用量，延長阻滯時(shí)間，穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，且對(duì)胎兒影響較小。分析其原因：通過細(xì)腰穿針將局麻藥物緩慢推入蛛網(wǎng)膜下腔，操作簡單，且可迅速阻滯脊神經(jīng)，進(jìn)而減少局麻藥使用劑量、縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，降低局麻藥毒性反應(yīng)。同時(shí)，該麻醉方式可控性較強(qiáng)，利于有效調(diào)節(jié)麻醉平面，從而減輕其對(duì)機(jī)體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用，減少一過性低血壓的發(fā)生。硬膜外麻醉阻滯平面呈節(jié)段性，需反復(fù)追加麻醉藥物，且易受個(gè)體差異的影響，從而出現(xiàn)不同的麻醉效果，而腰硬聯(lián)合麻醉可有效調(diào)節(jié)阻滯水平，控制鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度，從而減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[5]。本研究所用鹽酸羅哌卡因注射液毒性作用較小，可有效抑制神經(jīng)元傳導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)血管收縮，加速靜脈回流，進(jìn)而維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。

綜上所述，表明在重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可減少麻藥用量，延長阻滯時(shí)間，穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，且對(duì)胎兒影響較小，值得推廣使用。