腰硬聯合麻醉在重度子癇前期剖宮產患者中的麻醉效果

安 璐

（商丘市中心醫院麻醉科，河南商丘476000）

子癇前期患者臨床典型癥狀為高血壓、水腫、尿蛋白等，嚴重者則可出現抽搐、昏迷甚至器官衰竭[1]。本研究旨在探討腰硬聯合麻醉在重度子癇前期剖宮產患者中的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018 年1 月至2020 年8 月于我院產科行剖宮產手術的重度子癇前期患者60 例，隨機分為2 組。對照組30 例，產婦年齡21～36 歲，平均（28.96±3.27）歲。觀察組30 例，產婦年齡22～37 歲，平均（29.03±3.24）歲。比較兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①收縮壓大于160mmHg，舒張壓大于110mmHg；②24h 尿蛋白定量超過5.0g，血肌酐水平超過10 6μmol/L；③患者及家屬自愿簽署知情同意書；④孕周37～40 周。排除標準：①嚴重器質性疾病者；②多胎妊娠、前置胎盤者；③高血壓、糖尿病患者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 硬膜外麻醉：給予對照組硬膜外麻醉：產婦進入手術室后，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500～1000mL，常規監測生命體征；選取L2-3 間隙作為穿刺點，操作完成后置入硬膜導管3～4cm，隨后注入1.5%鹽酸利多卡因注射液3～5mL；觀察產婦未出現局麻藥中毒癥狀，則分次追加7.5mg/mL 鹽酸羅哌卡因注射液15～25mL，注意維持麻醉平面在L6-8 以下。

1.3.2 腰硬聯合麻醉：給予觀察組腰硬聯合麻醉：選取相同穿刺點，將腰穿刺針置入蛛網膜下腔，回抽見腦脊液流出，緩慢推注1.5%鹽酸利多卡因注射液3～5mL，隨后退出腰穿針；將硬膜外導管置入硬膜外腔，推注7.5mg/mL 鹽酸羅哌卡因注射液，麻醉平面與對照組保持一致。

1.4 觀察指標：①麻醉效果：比較兩組羅哌卡因用量、麻醉起效時間以及鎮痛維持時間；②血流動力學：比較兩組麻醉前（T1）、T2、T3 時血氧飽和度（SpO2）、MAP 以及HR；③采用新生兒apgar 評分表[4]評估兩組胎兒娩出后1min 及5min 身體狀況，總分10 分，分值越高則新生兒身體狀況越好。

1.5 統計學方法：運用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果：與對照組相比，觀察組羅哌卡因用量較少、麻醉起效時間較早、鎮痛維持時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉效果對比 （±s）

表1 兩組麻醉效果對比 （±s）

組別 羅哌卡因用量（mL）麻醉起效時間（min）鎮痛維持時間（h）對照組 7.29±2.50 14.01±2.33 3.80±1.46觀察組 4.61±1.84 10.16±2.02 5.75±1.69 t 值 4.729 6.838 4.782 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動力學：比較兩組不同時間SpO2水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3 時，兩組MAP 水平均下降，HR 水平均上升，但觀察組變化幅度較小，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時間血流動力學指標對比 （±s）

表2 兩組不同時間血流動力學指標對比 （±s）

注：與同組麻醉前相比，aP＜0.05

時間 組別 SpO2（%） MAP（mmHg） HR（次/min）T1 對照組 96.50±2.45 123.52±12.69 79.33±6.75觀察組 96.67±2.41 120.78±12.64 79.50±6.81 t 值 0.271 0.838 0.097 P 值 0.787 0.406 0.923 T2 對照組 95.98±2.16 105.46±8.35a 96.28±8.64a觀察組 95.93±2.20 114.23±9.60a 87.33±7.40a t 值 0.089 3.775 4.309 P 值 0.930 0.000 0.000 T3 對照組 96.24±2.08 101.83±7.51a 90.45±7.02a觀察組 96.16±2.15 109.40±9.24a 83.17±6.59a t 值 0.147 3.482 4.141 P 值 0.884 0.000 0.000

2.3 新生兒apgar 評分：胎兒娩出1min、5min 后，比較兩組新生兒apgar 評分，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 對比兩組新生兒apgar 評分 （±s）

表3 對比兩組新生兒apgar 評分 （±s）

組別 娩出后1min 娩出后5min t 值 P 值對照組 8.62±0.70 9.79±0.10 9.063 ＜0.001觀察組 8.75±0.84 9.83±0.12 6.971 ＜0.001 t 值 0.651 1.403 P 值 0.518 0.166

3 討論

本研究顯示，與對照組相比，觀察組羅哌卡因用量較少、麻醉起效時間較早、鎮痛維持時間較長，T2、T3 時，兩組MAP 水平均下降，HR 水平均上升，但觀察組變化較小，此外，兩組新生兒apgar 評分差異較小，表明在重度子癇前期剖宮產患者中應用腰硬聯合麻醉效果顯著，可減少麻藥用量，延長阻滯時間，穩定產婦血流動力學，且對胎兒影響較小。分析其原因：通過細腰穿針將局麻藥物緩慢推入蛛網膜下腔，操作簡單，且可迅速阻滯脊神經，進而減少局麻藥使用劑量、縮短麻醉誘導時間，降低局麻藥毒性反應。同時，該麻醉方式可控性較強，利于有效調節麻醉平面，從而減輕其對機體循環、呼吸系統的抑制作用，減少一過性低血壓的發生。硬膜外麻醉阻滯平面呈節段性，需反復追加麻醉藥物，且易受個體差異的影響，從而出現不同的麻醉效果，而腰硬聯合麻醉可有效調節阻滯水平，控制鎮痛、鎮靜深度，從而減輕術中應激反應，穩定患者血流動力學[5]。本研究所用鹽酸羅哌卡因注射液毒性作用較小，可有效抑制神經元傳導，同時促進血管收縮，加速靜脈回流，進而維持機體循環系統穩定性。

綜上所述，表明在重度子癇前期剖宮產患者中應用腰硬聯合麻醉效果顯著，可減少麻藥用量，延長阻滯時間，穩定產婦血流動力學，且對胎兒影響較小，值得推廣使用。