乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤的應用分析

呂瑛瑛

（登封市婦幼保健院X 光室，河南登封452470）

乳腺腫瘤是臨床婦科高發疾病，尤其是中老年女性患者，發病幾率較高。乳腺腫瘤臨床有較多分型，其中乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤是兩種常見的乳腺腫瘤分型，臨床均表現出乳房腫塊，壓迫伴有疼痛感等病癥，因二者無特征性區別，因此臨床診斷時常出現誤診情況，同時乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤自身也有良惡性之分，有效鑒別腫瘤良惡性對預后意義重大[1-2]。乳腺鉬靶是目前診斷乳腺腫瘤的首選影像學手段，其診斷乳腺腫瘤效果較好，已被臨床廣泛認可，能夠有效鑒別腫瘤良惡性。因此可通過乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤不同乳腺鉬靶影像學特點，根據兩者腫瘤病灶不同的形態特征進行乳腺葉狀瘤、纖維腺瘤診斷[3-4]。本研究旨在總結乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤影像學特征，分析乳腺鉬靶診斷兩者的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的46 例乳腺葉狀瘤患者及34 例纖維腺瘤患者納入研究范圍，將46 例乳腺葉狀瘤患者納入葉狀瘤組，34 例纖維腺瘤患者納入纖維腺瘤組。葉狀瘤組年齡46～73 歲，平均年齡（58.65±6.84）歲；切除病灶直徑1.35～8.64cm，平均病灶直徑（4.96±1.67）cm；病理活檢診斷良性病灶36 例，惡性病灶10 例。纖維腺瘤組年齡23～62 歲，平均年齡（43.62±7.45）歲；切除病灶直徑1.29～8.84cm，平均病灶直徑（5.13±1.74）cm；病理活檢診斷良性病灶28 例，惡性病灶6 例。

1.2 入選標準：均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》中乳腺葉狀瘤、纖維腺瘤診斷標準并經手術切除病灶組織病理活檢確診患者；均接受手術切除根治術患者；均為初次診斷出乳腺腫瘤患者；患者及家屬自愿參與此次研究。

1.3 方法：所有患者均在手術治療前使用數字乳腺X 射線系統進行乳腺鉬靶檢查。檢查前，醫生對患者進行短暫的檢查事項指導，主要指導患者檢查時體位、呼吸方式等內容。檢查時，對患者每側乳房至少拍攝2 個體位，分別為頭足軸（CC）、測斜位（MLO），CC 位拍攝時，將乳房維持在片子中央，乳頭處于切線位，保持小部分胸大肌在片內可見，內側乳腺組織充分暴露，外側乳腺組織無要求；MLO位拍攝時，將患者乳房推向前上使乳腺實質部分充分暴露，胸大肌片內可見，下緣達到乳頭水平線，乳頭處于切線位，同時保持片內包含部分腹壁，但與下部乳腺部分分開，使片子顯示出大部分的乳腺實質。對CC 位、MLO 位顯示效果不佳患者，繼續選擇外內側位、內側頭足軸位、乳溝位等拍攝體位觀察腫瘤病灶，必要時對腫瘤病灶采取加壓攝影、局部方法攝影等措施，從而更加清晰顯示病灶情況，對腫瘤病灶的形態、大小、邊緣情況、鈣化情況進行詳細觀察，以便攝片醫生明確病變性質。以上操作均由我院X 線室2 名經驗豐富攝片師共同完成，并作出結果一致的診斷報告。

1.4 觀察指標：①腫瘤影像學特點：分析乳腺鉬靶診斷兩種疾病患者的影像學特點，包括單雙發、病灶直徑、鈣化現象、形狀等；②診斷效能：以病理活檢結果為金標準，分析乳腺鉬靶診斷兩種腫瘤的良惡性結果，分析乳腺鉬靶診斷兩種腫瘤的診斷效能。

1.5 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤影像學特點

2.1.1 葉狀瘤：葉狀瘤患者經乳腺鉬靶診斷，單側發病38 例，雙側發病8 例，病灶腫塊直徑1.32～8.76cm，平均直徑（5.11±1.72）cm，與切除后病灶直徑（4.96±1.67）cm 比較，差異無統計學意義（t=0.424，P=0.672）；34 例腫塊呈圓形或橢圓形；10 例腫塊呈分葉狀，2 例腫塊呈不規則形狀；16 例腫塊表現出鈣化，且呈細小點狀分布；未見皮膚增厚、遠處淋巴轉移、血管增厚等情況，詳見表1。

2.1.2 纖維腺瘤：纖維腺瘤患者經乳腺鉬靶診斷，單側發病31 例，雙側發病3 例，病灶腫塊直徑1.36～8.87cm，平均直徑（5.32±1.78）cm，與切除后病灶直徑（5.13±1.74）cm 比較，差異無統計學意義（t=0.445，P=0.658）；34 例病灶腫塊邊緣均光滑，呈圓形，密度相對均勻；17 例患者腫塊邊緣伴有一層透亮暈，10 例腫塊表現出鈣化，呈片狀或輪狀；未見遠處淋巴轉移、血管增厚等情況，詳見表2。

2.2 診斷效能：乳腺鉬靶診斷葉狀瘤靈敏度、特異度、準確度分別為94.44%、80.00%、91.30%；診斷纖維腺瘤靈敏度、特異度、準確度分別為96.43%、83.33%、94.12%，詳見表3。

表1 乳腺鉬靶診斷葉狀瘤情況 （n）

表2 乳腺鉬靶診斷纖維腺瘤情況 （n）

表3 乳腺鉬靶分別診斷葉狀瘤、纖維腺瘤的診斷效能（%）

3 討論

乳腺葉狀腫瘤從病理學特征方面來說可以看成是雙層上皮裂隙和周圍間質細胞組成的葉狀結節[5]。纖維腺瘤從病理學特征方面來說是腺上皮和纖維組織混合組成的腫瘤。兩者臨床病癥相似，均表現出乳房腫塊、乳頭溢液、疼痛等臨床病癥，因此僅靠二者臨床表現難以有效鑒別二者。而影像學研究發現乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的影像學特征具有較大差異，兩者病灶在形態、邊緣、密度等方面均不同，可以作為影像學診斷依據[6]。在乳腺腫瘤診斷方面，目前運用最為廣泛、效果較好的是乳腺鉬靶診斷。因此探究兩者乳腺鉬靶診斷圖像差異，可以提高臨床鑒別乳腺葉狀腫瘤、纖維腺瘤的能力。

本研究中，乳腺鉬靶診斷葉狀瘤腫塊多呈圓形或橢圓形，鈣化呈細小點狀分布，診斷靈敏度、特異度、準確度分別為94.44%、80.00%、91.30%；診斷纖維腺瘤腫塊邊緣均光滑，呈圓形，密度相對均勻，部分邊緣伴透亮暈，鈣化呈片狀或輪狀，診斷靈敏度、特異度、準確度分別為96.43%、83.33%、94.12%，表明乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤影像學表現差異明顯，診斷效果均較好，臨床可根據乳腺鉬靶診斷結果鑒別乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤。乳腺鉬靶診斷主要根據人體乳房不同的密度，將乳房病灶的二維影像投影在X 膠片上供醫生診斷使用的診斷方法。其具有較高的診斷分辨率，目前較為先進的全數字鉬靶機具有更高質量的攝片圖像，能夠顯示直徑小于3mm 的微小腫塊以及鈣化病灶，而鈣化病灶是乳腺腫瘤主要的早期病灶特征，因此乳腺鉬靶診斷乳腺腫瘤效果較好。在乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤時，多數乳腺葉狀瘤的腫瘤病灶表現出高密度影，鈣化灶呈細小點狀分布，而乳腺纖維腺瘤多數病灶均表現出密度均勻，鈣化灶呈片狀、輪狀粗顆粒狀，邊緣透亮暈也是其顯著圖像特征；此外，兩者乳腺鉬靶診斷還存在其他差異，均可作為臨床醫生鑒別兩者的有力依據[7]。

綜上所述，乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤影像學表現差異明顯，診斷效果均較好，臨床可根據乳腺鉬靶診斷結果鑒別乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤。