改良腭咽成形術對成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者炎癥指標及通氣阻力的影響

顏 挺

（羅山縣人民醫院耳鼻咽喉科，河南信陽464200）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）在臨床較為常見，主要表現為白天嗜睡，夜間睡眠時出現打鼾和呼吸暫停，并隨著病程的延長，可能會出現高血壓、糖尿病等，甚至導致夜間猝死[1-2]。對于該病的治療臨床多采用手術，其目的在于改善患者的通氣狀態，減輕或解除氣道阻塞。而改良腭咽成形術（H-UPPP）及腭咽成形術（UPPP）是臨床治療該病的常用手術方式，但關于二者之間的療效還有待進一步研究證實[3-4]。鑒于此，本研究將重點觀察成人OSAS 患者采用H-UPPP 的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數字表法在2017 年12月至2020 年2 月于我院就診的成人OSAS 患者80例分為2 組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡24～65 歲，平均年齡（46.53±8.19）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（1.77±0.32）年。觀察組男23 例，女17 例；年齡25～66 歲，平均年齡（46.51±8.28）歲；病程5 個月～4 年，平均病程（1.84±0.28）年。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。我院醫學倫理委員會已審核。

1.2 入選標準：納入標準：①均符合相關診斷標準確診[5]；②具有手術指征；③患者已簽署知情同意書。排除標準：①鼻部外傷史；②伴有嚴重精神疾病；③近期出現上呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：觀察組采用H-UPPP 治療：麻醉滿意后，將雙側扁桃體切除，在懸雍垂根部上方（1.5cm）作T 型切口延伸兩側，直至腭舌弓邊緣下，切除軟腭粘膜和腭帆間隙表面多余脂肪組織，包括腭帆張肌/腭帆提肌，沿懸雍垂將軟腭粘膜切開，并將咽側、咽喉壁松弛的黏膜切除，縫合兩側軟腭黏膜。

1.3.2 對照組：對照組采用UPPP 治療部分切除下2/3 段懸雍垂及軟腭，其余操作同觀察組。

1.4 評價指標：①比較兩組術前及術后1 個月的通氣阻力，采用脈沖震蕩肺功能儀（Master Screen IOS）測定指標包括總阻抗（Zrs）、總氣道阻力（R5）及中心阻力（Rc）；②比較兩組術前及術后1d 的炎癥指標，取靜脈血3mL，離心后分離上層血清，以酶聯免疫法對血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及白介素1β（IL-1β）水平進行測定。

1.5 統計學方法：采用SPSS22.0 軟件分析數據，計量資料采用t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 通氣阻力：術前，兩組Zrs、Rc、R5 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后Zrs、Rc、R5水平均比術前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組通氣阻力對比 （±s）

表1 兩組通氣阻力對比 （±s）

注：與同組術前相比，aP＜0.05

時間 組別 Zrs Rc R5術前 觀察組 0.54±0.06 0.31±0.06 0.47±0.08對照組 0.53±0.07 0.30±0.07 0.46±0.07 t 值 0.686 0.686 0.595 P 值 0.495 0.495 0.554術后 觀察組 0.36±0.05a 0.18±0.03a 0.31±0.06a對照組 0.45±0.06a 0.23±0.03a 0.38±0.05a t 值 7.288 7.454 5.668 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 炎癥指標：術前，兩組血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥指標對比 （±s）

表2 兩組炎癥指標對比 （±s）

注：與同組術前相比，aP＜0.05

時間 組別 IL-1β（μg/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL）術前 觀察組 4.82±0.77 0.81±0.08 20.85±2.62對照組 4.83±0.71 0.83±0.09 20.73±2.51 t 值 0.060 1.051 0.209 P 值 0.952 0.297 0.835術后 觀察組 7.59±0.95a 1.74±0.29a 34.13±6.49a對照組 12.06±1.23a 3.51±0.37a 57.39±6.73a t 值 18.190 23.813 15.735 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

OSAS 是臨床常見疾病，其發病的主要原因為上氣道狹窄及阻塞，且一個部位或多個部位出現阻塞均可導致發病。隨著年齡的增長，該病發病率有上升趨勢，且男性多于女性患者[6]。以往臨床治療OSAS 多采用UPPP，通過部分切除軟腭、懸雍垂、扁桃體及咽側壁，對咽腔橫徑進行擴張，但該術式患者術后有較高的鼻咽反流的發生率，不利于患者的預后，對手術效果造成一定的影響。因此，尋找一種可有效治療OSAS 的手術方式尤為重要。

本研究結果顯示，兩組術后Zrs、Rc、R5 水平均低于術前，且觀察組低于對照組，表明成人OSAS患者采用H-UPPP 效果較好，可有效改善患者通氣阻力。導致OSAS 的原因主要為上氣道阻塞和狹窄，而中樞神經系統功能障礙和上氣道塌陷是其根本原因，故UPPP 及H-UPPP 均通過將通氣空間擴大，將氣道阻塞減輕或消除對OSAS 進行治療。且H-UPPP 僅將部分懸雍垂切除，有效保留懸雍垂的功能，并在對咽腔容積擴大的基礎上，避免鼻腔反流的發生，且由于懸雍垂和軟腭肌群的功能被完全保留，有效地維持了咽腔的正常生理形態，有利于對氣道的張力有效維持，故患者術后有較好的通氣狀態。手術創傷是衡量手術合理性因素，手術會對患者產生強烈刺激，術后早期可增加急性炎癥分泌物，且手術造成的組織損傷程度與分泌量密切相關。本研究結果顯示，兩組術后血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平均高于術前，但觀察組低于對照組，表明H-UPPP 治療產生的炎癥反應較為輕微。究其原因H-UPPP 用于治療患者的腭咽平面，擴大UPPP 范圍，保留咽腔的基本結構，術中創傷較小，安全性較高，引起患者的炎癥反應較為輕微，具有一定的微創優勢。但因本研究隨訪時間有限，樣本量較小，可能會對研究結果造成一定影響，后期應增加病例數，延長隨訪時間，進一步對本研究的可靠性給予證實。

綜上所述，成人OSAS 患者采用H-UPPP 治療的效果較好，可有效改善患者通氣阻力，且產生的炎癥反應較輕。