早期乳腺癌患者行乳腺腫瘤整形保乳手術治療對效果、安全性及預后的影響

董菊紅 林芝廷

（惠州市第三人民醫院乳腺科，廣東惠州516002）

乳腺癌是臨床最為常見的婦科惡性腫瘤之一，也是目前威脅女性健康的主要腫瘤疾病，好發于30 歲以后的婦女群體，近年來發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。對于早期乳腺癌患者而言，臨床表現主要為乳房內腫塊、乳頭凹陷、全身皮膚水腫等，嚴重影響日常生活和工作，降低生存質量。手術治療是早期乳腺癌的重要治療方式，科學合理地制定手術方案，能夠有效治愈，且一般治愈率可達90%，手術切除乳腺病灶是最為常見的的手術方案治愈，可改善早期乳腺癌患者的臨床癥狀，具有治愈率高、術后恢復快的特點[2]。近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，乳腺癌的手術治療理念不斷變化，再加上女性對美的追求不斷加深，傳統的保乳手術已經很難再滿足實際需求，乳腺腫瘤整形保乳手術隨之而生，并在臨床上已被廣泛應用，可大大提升術后乳房的美觀度[3]。本研究納入我院收治的158 例早期乳腺癌患者，針對乳腺腫瘤整形保乳手術的應用效果、安全及預后展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取院乳腺外科2016 年1 月至2019 年1 月收治的158 例早期乳腺癌患者進行研究，根據數字隨機表法分為對照組80 例和觀察組78 例。對照組年齡26～67 歲，平均（38.46±5.24）歲；病程1～3 年，平均（1.24±0.45）年；病灶直徑16～34mm，平均（24.16±7.42）mm；月經現狀：已絕經35例，未絕經45 例。觀察組年齡25～69 歲，平均（38.91±5.30）歲；病程1～3 年，平均（127±0.48）年；病灶直徑19～35mm，平均（25.06±7.50）mm；月經現狀：已絕經31 例，未絕經47 例。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組各項病理資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組用傳統的術式，但保留患者的乳房，基本操作是借助影像技術如X 線或者CT 來確定腫瘤位置及形態，根據腫瘤情況來制定出合理方案，操作醫師清除乳房周圍癌細胞填充纖維蛋白、血清等，這樣主要是讓乳房恢復完整形態。觀察組實施保乳與整形相結合的手術治療方式，同樣是在明確腫瘤情況后，切除病灶，在病灶切除后進行乳房的塑形，塑形方式是以懸吊的手段對乳房進行固定，針對存在乳房缺損則需進行填充，乳頭、乳暈偏移予以矯正，確保乳房美觀。

1.3 觀察指標：對患者的手術各指標情況進行觀察以比較不同手術方式的優缺點，指標涵蓋手術時間、術中出血量、術中引流量和住院時間。評估乳房美容效果[4]：雙乳對稱，雙側乳頭保持水平表示優；外觀基本正常，雙乳對稱，但雙側乳頭并不保持水平表示良；不符合優和良的要求表示差。比較兩組乳房美容優良率。記錄兩組并發癥發生情況，主要有皮下出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等，計算并發癥總發生率并對比分析。術后隨訪1年，觀察并記錄遠處轉移和復發情況。

1.4 統計學分析：運用SPSS18.0 軟件處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術效果指標的比較：觀察組各手術指標均要顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床手術效果指標的比較 （±s）

表1 兩組臨床手術效果指標的比較 （±s）

住院時間（d）對照組 154.16±35.49 171.03±41.28 498.76±86.49 14.38±3.56觀察組 117.24±28.07 90.56±20.38 280.51±67.45 9.86±2.04 t 值 7.241 15.475 17.657 9.759 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術中引流量（mL）

2.2 兩組美容效果優良情況的比較：兩組美容效果上，觀察組優良率高于對照組（χ2值=3.918，P 值=0.048），詳見表2。

表2 兩組美容效果優良情況的比較 [n（%）]

2.3 兩組并發癥和預后情況的比較：觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但遠處轉移率和復發率兩組差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組并發癥和預后情況的比較 [n（%）]

3 討論

乳腺癌不僅僅是局部病變，也是全身性疾病。近年來，隨著女性生存壓力的不斷增加，乳腺癌的發病率日益增加，并且呈現出一定的年輕化趨勢，這使得乳腺癌也成為嚴重威脅女性健康的一類疾病。臨床對于早期乳腺癌的治療，可以有多種形式，如藥物保守治療、放化療、免疫治療等，但均存在不同程度的局限，如藥物治療對病情的控制不佳，放化療雖說可將癌細胞殺滅，但副作用比較明顯[5]。外科手術治療是早期乳腺癌的主要治療手段，其中保乳手術是一種重要的手術形式。

保乳手術的出現及應用時間較早，經豐富的臨床實踐及經驗積累，技術操作程序以近乎完善，臨床實踐中證實效果滿意。研究表明，在選擇保乳手術后給予科學合理的實施，能夠有效保存乳房，且達到根治的效果[6]。但是保乳手術的應用，隨著時代的發展以及醫學理念和患者要求的不斷變化，已經很難再滿足實際需求。比如，保乳手術盡管會保存乳房，但也會將部分乳房切除，導致美觀度受到影響。又比如，傳統保乳手術對患者的創傷較小，在一定程度上會影響術后恢復的進程[7]。近年來，整形理念在早期乳腺癌保乳手術的治療中逐漸融入并實踐，取得了理想的效果，通過給予乳房適當的整形，能夠改善乳房切除后給美觀度帶來的不利影響，避免再次手術造成創傷，又符合患者的愛美需求[8]。本研究結果顯示，各項手術指標觀察組均要優于對照組，說明了整形保乳手術在創傷、術后恢復等方面的優勢，有別于傳統的保乳手術。在乳房整形優良率方面，觀察組高于對照組，表明了對早期乳腺癌患者實施整形保乳手術，能夠更好地提升乳房的美觀度，而這也體現了該手術方法的特點。在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，提示了整形理念的融入，能夠提升保乳手術的安全性。遠處轉移率和復發率的比較中，對照組和觀察組差異不明顯，也在很大程度上表明了乳腺腫瘤整形保乳手術的遠期效果較為理想。

綜上所述，乳腺腫瘤整形保乳手術治療早期乳腺癌術后恢復快，乳房整形效果佳，并發癥少，預后理想，值得推廣。