他莫西酚與鋅制劑聯合維生素E 治療弱精癥對患者精子相關參數及療效研究

張小悅 蔡華戈 石崇軍 何 佳 楊偉忠

（惠州市第三人民醫院泌尿外科，廣東惠州516002）

臨床不孕不育相關研究證實，男性因素在諸多影響因素中所占比越來越大，而其中弱精癥是男性不育因素當中的常見與多發癥[1-2]。研究顯示[3-4]，氧化劑與活性氧會對精子的活力以及精子膜的完整性產生不良影響，為此，臨床選擇維生素E 予以調理治療，維生素E 具有較好的抗氧化作用，通過維生素E 的使用進而提升患者精子活力，但是單純予以維生素E 治療，臨床效果不是十分理想[5-6]，為此本文選擇他莫昔芬與鋅制劑結合維生素E 治療弱精癥，他莫西酚是一種與雌激素相類似的非類固醇藥物，本身具有較為輕微的雌激素效用，但主要效用仍舊為抗雌激素，能夠有效阻斷雌激素，同時對睪丸的間質細胞產生刺激作用，進而生成睪酮并促進生精細胞的快速增殖，進一步調節精子并促進精子的發育，而鋅制劑含有極為豐富的能量物質與鋅，在為機體提供能量的同時促進精子發育，同時鋅也是一種機體必須元素，與生殖系統也有極為緊密的關系，為此本文選用他莫西酚與鋅制劑聯合維生素E 治療弱精癥，旨在為擬定科學有效的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2016 年1 月至2019 年12 月本院納入的符合研究標準的118 例弱精癥患者為研究對象，經隨機數字表法設計分為觀察組（59例）與對照組（59 例），其中對照組單純予以維生素E 軟膠囊治療，觀察組在其基礎上聯合應用他莫西酚與鋅制劑治療，兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純予以患者維生素，用量：300mg/d；觀察組在其基礎上予以患者他莫西酚與鋅制劑，鋅制劑為賴氨葡鋅，1 袋/次，3 次/d；口服他莫西酚，10mg/次，3 次/d，兩組治療3 個月，在用藥治療期內，禁止使用其他類藥物，兩組在用藥前予以精液常規分析檢查，服藥后每隔1 個月復查一次，3 個月后比較兩組患者的精子相關參數變化及療效情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效及精子相關參數變化，療效依據患者的精子活力與癥狀改善情況進行綜合性評定[7]，共分為3 個級別，包括顯效：a 級精子比例大于25%，a+b 級精子比例大于50%，精子密度大于20×106/mL 且配偶順利懷孕；有效：精子活力與密度有明顯改善且各項精子參數指標提高超過30%；無效：精子活力與密度未見改善或者各項精子參數提高低于30%，甚至精子活力嚴重下降，總有效=顯效率+有效率。同時觀察兩組患者的精子相關參數變化，包括精子活力（a 級精子活力與a+b 級精子活力）、密度、精液量及活動率等。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0 軟件分析數據，計量資采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比：治療組顯效率高于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2值=11.312，P 值=＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后精子活力、精液量等參數等變化比較：治療前，兩組患者的精子活力、精子密度、精子活動率及精液量差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的精子活力、精子密度、精子活動率及精液量均有改善，且相較對照組，觀察組以上精子參數指標的改善程度顯著較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2-3。

表2 治療前兩組患者精子活力、精液量等參數等變化比較（±s）

表2 治療前兩組患者精子活力、精液量等參數等變化比較（±s）

組別 a 級精子（%）a+b 級精子（%）精子密度（×106/mL）精子活動率（%）精液量（mL）對照組9.41±1.27 16.42±2.47 18.12±3.03 42.38±5.15 2.13±0.33觀察組9.38±1.13 17.39±1.86 19.28±2.90 43.03±4.83 2.26±0.24 t 值 0.676 1.038 0.589 0.118 1.004 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 治療后兩組患者精子活力、精液量等參數等變化比較（±s）

表3 治療后兩組患者精子活力、精液量等參數等變化比較（±s）

組別 a 級精子（%）a+b 級精子（%）精子密度（×106/mL）精子活動率（%）精液量（mL）對照組18.35±3.07 31.26±4.08 32.30±3.01 52.31±5.04 2.27±0.34觀察組26.87±4.10 47.68±5.52 45.61±4.27 67.83±6.21 2.97±0.54 t 值 5.227 7.004 6.448 7.103 5.004 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當前臨床治療，仍然以藥物為主，作為脂溶性維生素的維生素E 被廣泛應用且取得一定效果，維生素E 的使用能夠有效保護組織并預防維生素A的氧化，且維生素E 可以對脂肪酸的氧化作用產生有效抑制，臨床運用中發現，維生素E 還能夠明顯提高體外受精幾率并增加精子的活力性，大量的實踐與文獻歸納發現[12]，對患者補充維生素E，對于治療弱精癥有一定的價值。

但維生素E 的使用僅能作為輔助治療，如果單純補充維生素E 效果并不是十分理想，隨著研究的深入，在維生素E 的應用基礎上，聯合他莫西酚與鋅制劑，臨床療效更為顯著。他莫西酚也是當前治療弱精癥的常用藥，其內源性雌性激素的效應不高且相較同類藥物雌激素較弱，他莫西酚能夠有效作用于機體的雌激素受體，能夠競爭性產生抑制效應，進而提高促性腺激素，大量釋放卵泡刺激素與黃體生成素，能夠促進合成雄激素的進程且能夠通過性激素對睪丸間質細胞產生刺激進而大量分泌睪酮，有助于提高精液量與活性。

而鋅制劑，則含有大量的能量物質與鋅元素并為精子的發育提供充足能量。作為機體的重要且必要的微量元素，鋅能夠輔助機體的多種酶并參生殖系統代謝，尤其與脫氫酶密切關聯，這種脫氫酶存在于生殖器官中，一旦缺乏或者過多都會誘發相關疾病。一旦機體缺乏鋅元素，機體的血漿睪酮濃度嚴重下降且會影響精子的生成、發育與成熟，同時影響精子細胞膜的通透與完整性，降低了精子的活力。此外，精子在運動中會吸收精漿當中的鋅，并與細胞核染色質中的硫基有效結合進而減緩染色質的解聚，有助于提高受精幾率。

本文結果也提示，觀察組應用他莫西酚與鋅制劑聯合維生素E 治療弱精癥，療效明顯高于單純使用維生素E 的對照組，且精子活力、精液量、精子活動率等精子相關參數改善程度均高于對照組，由此進一步證實了聯合用藥的優勢。

綜上所述，在弱精癥的治療中，聯合使用他莫西酚與鋅制劑、維生素E，效果要優于單純補充維生素E，在改善精子活力等相關參數方面效果更加明顯，為此，這種聯合用藥方式值得推薦給臨床一線，同時能夠為相關研究提供參考，其價值與應用前景均值得關注。