復方嗜酸乳桿菌聯合消旋卡多曲顆粒對小兒輪狀病毒性腸炎患兒免疫功能的影響

張興城 鄧國雄 林慧祺

（1.惠州市龍門縣人民醫院兒科，廣東惠州516800；2.惠州市第三人民醫院兒科二區，廣東惠州516001）

輪狀病毒（RV）性腸炎為臨床常見由RV 引發的急性消化道傳染疾病，多發于6 個月至2 歲嬰幼兒，臨床主要表現為腹瀉、發熱、脫水等，且該病通常起病急，急性期易導致患兒體內水電解質、酸堿平衡紊亂，對患兒身體健康產生嚴重威脅[1]。消旋卡多曲顆粒為外周性腦啡肽酶，能在降低水電解質過度分泌同時，不影響腸胃蠕動及水鹽吸收，但臨床研究發現其治療存在一定局限性[2-3]。復方嗜酸乳桿菌為新型微生態復方片劑，能夠使腸道有益菌得到直接補充，并使外菌生長受到抑制，發揮調節免疫功能。鑒于此，本研究探討小兒RV 性腸炎患兒應用復方嗜酸乳桿菌聯合消旋卡多曲顆粒治療對其免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年1 月至2019 年1 月于我院就診的90 例小兒RV 性腸炎患兒，依據隨機數表法將其分成兩組，各45 例。觀察組中男25例，女20 例；年齡7 個月至2 歲，平均（1.14±0.26）歲。對照組中男26 例，女19 例；年齡6 個月～2 歲，平均（1.16±0.27）歲。納入標準：①均符合小兒輪狀病毒性腸炎診斷標準[4]；②無明顯脫水癥狀，可進行口服補液及藥物；③輪狀病毒經膠體金標準法檢測均呈陽性；④家長均知情且簽署同意書。排除標準：①重度脫水、電解質水平紊亂；②發病時間超過72h；③先天性胃腸道畸形；④合并其他胃腸道疾病。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準（2017 年審（28）號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在常規治療基礎上，采用消旋卡多曲顆粒口服治療，參照1.5mg/（kg·d）標準，3 次/d，單日總劑量應控制小于6mg/kg。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，加用復方嗜酸乳桿菌口服治療，1 片/次，3 次/d。兩組均連續治療3d。

1.3 評價指標：①治療3d 后，比較兩組臨床療效，評估標準[5]：顯效：全身癥狀消失，大便性狀、排便次數改善較大或恢復正常；有效：全身癥狀明顯好轉，排便次數、大便性狀均有所改善；無效：大便性狀、排便次數、全身癥狀均未發生變化，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率；②療前及治療3d 后，于清晨采取兩組空腹靜脈血3mL，離心取血清后，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+；③記錄并比較兩組退熱、止瀉、止吐等臨床癥狀改善時間。

1.4 統計學方法：運用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 免疫功能：治療后，較治療前相比，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均升高、CD8+水平均降低，且與對照組相比，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前、后兩組免疫指標水平對比 （±s）

表2 治療前、后兩組免疫指標水平對比 （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

時間 組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 觀察組 28.19±2.54 39.78±3.61 0.77±0.13對照組 28.22±2.52 39.74±3.58 0.76±0.14 t 值 0.056 0.053 0.351 P 值 0.955 0.958 0.726治療后 觀察組 37.96±3.57* 28.21±2.35* 1.54±0.18*對照組 31.32±2.85* 33.63±2.97* 0.91±0.15*t 值 9.751 9.600 18.037 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 臨床癥狀改善時間：治療后，觀察組退熱、止瀉及止吐時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組臨床癥狀改善時間 （±s）

表3 對比兩組臨床癥狀改善時間 （±s）

組別 退熱時間 止瀉時間 止吐時間觀察組 2.28±0.53 2.53±0.41 1.26±0.25對照組 3.56±0.57 3.68±0.65 1.93±0.38 t 值 11.032 10.038 9.881 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

RV 是臨床最常見導致小兒腹瀉的致病因子，機體小腸上皮細胞上存在RV 外殼蛋白VP4，當RV 入侵人體后，可通過VP4 結合乳糖酶進入上皮細胞，并在上皮細胞質內得到大量增生，使患兒腸道生物屏障受到破壞，乳糖酶減少，促使腸道菌群出現紊亂，進而導致細胞變性壞死，故臨床治療輪狀病毒腸炎關鍵在于加速損傷上皮修復、促進腸粘膜細胞再生等，且有研究指出，參與體液免疫為RV感染主要方式，研究免疫功能變化對于臨床治療也有同樣重要作用。

消旋卡多曲顆粒是外周性腦啡肽酶，對血漿腦啡肽酶具有選擇性，能夠對血漿腦啡肽酶產生可逆性抑制作用，但對人體中樞神經腦啡肽酶不產生作用及影響，當該藥進入人體后，能夠通過對腸管內源性腦啡肽降解發揮抑制作用促使其生理活性得到延長，從而減少患兒體內水電解質分泌過度現象，進而有效降低患兒水、電解質丟失情況，利于病情好轉[6-8]。但臨床應用中發現，其療效存在一定局限性，故本研究采用復方嗜酸乳桿菌聯合消旋卡多曲治療。

T 淋巴細胞是人體免疫功能重要指標細胞，作為輔助性T 淋巴細胞的CD4+及作為抑制性T 淋巴細胞的CD8+具有重要作用，CD4+可促進患兒免疫功能提升，CD8+對機體免疫功能有抑制作用。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，CD4+、CD4+/CD8+水平較高，CD8+水平較低，退熱、止瀉及止吐時間較短，提示復方嗜酸乳桿菌聯合消旋卡多曲顆粒對小兒RV 性腸炎患兒治療效果較好，能夠促進患兒免疫功能改善，縮短其退熱、止瀉及止吐時間。分析其原因在于，復方嗜酸乳桿菌片是一種由糞鏈球菌、中國株嗜酸乳桿菌等組成的復方片劑，且為常溫保存的新型微生態制劑，其中嗜酸桿菌有助于分解糖類產生乳酸，使腸道酸度提升，從而發揮有效抑制致病菌在腸道內繁殖功效；糞鏈球菌能夠通過分泌促腸活動素使腸道運動得到促進，從而利于碳水化合物、蛋白質等營養物質的分解轉化及吸收利用；簡言之，復方嗜酸乳桿菌能夠使腸道有益菌得到直接補充，并使外菌生長受到抑制，發揮較好調節免疫功能作用，利于患兒病情早期康復[9-10]。

綜上所述，復方嗜酸乳桿菌聯合消旋卡多曲顆粒對小兒RV 腸炎患兒治療效果較好，能夠促進患兒免疫功能改善，縮短其退熱、止瀉及止吐時間。