多層螺旋CT 掃描診斷顱底骨折的影像學特征分析

王 潔

（鄭州市第二人民醫院放射影像科，河南鄭州450000）

顱底骨折屬于開放性骨折，是顱骨骨折中常見的一種骨折，多由顱底受到強烈的間接暴力所致[1]。由于顱底解剖結構復雜，骨折部位細微且隱匿，常規頭顱CT 以及傳統X 線等影像學技術無法準確評估骨折狀態，因此需尋求更為準確的診斷方法[2]。隨著影像學的發展，多層螺旋CT（MSCT）的出現以及多平面重組技術的成熟可為多種復雜部位骨折的診斷提供有效的診斷信息[3]。基于此，本研究進一步探究MSCT 掃面對顱底骨折的診斷效果，旨在為今后臨床顱底骨折的診療提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018 年3 月至2020年3 月就診于我院的70 例顱底骨折患者臨床資料，納入條件：所有患者均確診為顱底骨折；所有患者均行MSCT 掃描診斷；伴有鄰近軟組織的遲發性瘀斑；伴有鄰近的五官出血和腦脊液漏；伴有鄰近的顱神經損傷；伴有一定程度的腦損傷；臨床資料完整。排除條件：顱底復雜性骨折；有精神疾病及語言交流障礙；合并其他骨科疾病或惡性腫瘤等。入選對象中男49 例，女21 例；年齡為27～65 歲，平均年齡（44.26±3.43）歲；身體質量指數為19～26kg/m2，平均身體質量指數為（22.58±0.84）kg/m2。交通事故46 例，高空墜落13 例，打擊傷11 例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽知情同意書。

1.2 方法：MSCT 掃描：所有患者均選擇Philips 64排CT 機進行MSCT 掃描，并取平臥位，采集原始數并設置參數，圖像矩陣參數設置為512×512，電壓參數設置為130kv，電流參數設置為260mA，螺距和層厚參數設置為1.25mm，基線為下聽眶線，MSCT 掃描從蝶骨上緣掃描至乳突下緣。多平面重組：將MSCT 圖像傳輸到Advan-tage 工作站，對原始圖像行標準化處理，確保圖像左右對稱后，然后行橫斷面、冠狀面及矢狀面多平面重組。參考范圍：橫斷面：基線與上聽眶線平行，重建范圍：鞍上池上緣-枕骨下緣；層厚參數設置為1mm，間距參數設置為0mm，窗位參數設置為700HU，窗寬參數設置為4000HU，視場角（FOV）參數設置為25cm；冠狀面：基線為平行于上聽眶線的垂直線，重建范圍：額骨前緣-枕骨后緣；層厚參數設置為2mm，間距參數設置為0mm，窗位參數設置為700HU，窗寬參數設置為4000HU，FOV 參數設置為25cm；矢狀面：基線為大腦縱裂的平行線，重建范圍：左側顳骨外璧-右側顳骨外壁，重建參數與冠狀面相同。所有MSCT 圖像均由兩名經驗豐富的醫師判斷，若存在差異，則由第3 位影像學醫師判讀結果，最終檢查結果以共同認可的結果確定。

1.3 觀察指標：觀察MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折類型診斷結果及骨折部位的診斷結果，并分析不同多平面重組對顱底骨折的診斷準確率。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0 軟件處理數據，以表示計量資料，采用t 檢驗，計數資料結果以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折類型診斷結果：70 例顱底骨折患者中多塊骨骨折58 例，占比82.86%；單一骨骨折12 例，占比17.14%；粉碎性骨折56例，占比80.00%，線性骨折14例，占比20.00%。

2.2 MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折部位診斷結果：MSCT 掃描檢出前顱窩骨折23 例，占比32.86%；中顱窩骨折27 例，占比38.57%；后顱窩骨折20 例，占比28.57%，詳見表1。

表1 MSCT 掃描對顱底骨折患者的骨折部位診斷結果 [n（%）]

2.3 MSCT 不同重組平面對顱底骨折的診斷準確率：MSCT 冠狀面、矢狀面掃描診斷前顱底骨折的準確率高于橫斷面，差異有統計學意義（P＜0.05）；MSCT橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描診斷中、后顱底骨折的準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 MSCT 不同重組平面對顱底骨折的診斷準確率 [n（%）]

3 討論

顱底骨折一般發生在顱底相對薄弱的部位，主要表現為耳道、鼻腔流血、視力模糊等特征[4]。由于顱底結構復雜，多表現在前、中顱底，常規頭顱CT雖能顯示顱底骨折患者的腦水腫、顱內血腫、腦腫脹等情況，但由于其采用軸位掃描，掃描圖像較厚，掃描時會出現顱底骨重疊，受部分容積效應影響，無法較好的呈現水平線形骨折與粉碎性骨折，導致誤診、漏診等情況發生[5-7]。因此，選擇有效的診斷方式明確顱底骨折的類型、位置及累及范圍對臨床制定正確的診治方案具有重要意義。

本研究結果顯示，MSCT 掃描檢出70 例顱底骨折患者中多塊骨骨折58 例，單一骨骨折12 例；粉碎性骨折56 例，線性骨折14 例；前顱窩骨折23例，中顱窩骨折27 例，后顱窩骨折20 例，表明MSCT 掃描可清晰、準確、至關的顯示顱底骨折的部位、范圍。分析原因在于，MSCT 空間分辨率較高，能夠有效地顯示顱底骨折的薄組織結構，可更為準確、直觀地顯示顱底骨折的三維形態；且MSCT 通過重建技術可快速獲得4 層以上的圖像投影數據，有利于臨床醫師更好地判斷和分析顱底骨折[8]。此外，MSCT 掃描重建技術成像快，在短時間內即可掃描出較大的容積范圍，掃描相應部位并獲得有效數據，縮短檢查時間[9]。同時，MSCT 通過骨算法重建和銳化處理，能清晰地顯示細微的骨折。

本研究結果顯示，MSCT 橫斷面對顱底骨折的診斷準確率僅為70.00%，這可能與顱前窩所在層面平行顯示效果不佳有關，而MSCT 冠狀面和矢狀面對顱底骨折的診斷準確率分別為87.14%、85.71%，明顯高于MSCT 橫斷面，表明在橫斷面掃描的基礎上，利用冠狀面和矢狀面多平面重組技術能夠彌補顱底骨折MSCT 橫斷面難以全部顯示骨折線的弊端。分析原因在于，顱前、中顱窩結構以蝶骨大小翼為主，且蝶骨骨壁呈水平走向，骨折線在矢狀面和冠狀面呈一定角度分布，而多平面重可以重建矢狀、冠狀甚至任意水平的橫斷面數據，因此多層螺旋CT 的多平面重建可清晰顯示其骨折情況[10]。

綜上所述，MSCT 掃描可清晰、準確的顯示顱底骨折的類型、部位、范圍，結合不同重組平面可直觀顯示顱底骨折情況，為臨床治療提供參考。