高亮度藍色LED 燈箱照射聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒對新生兒黃疸患兒黃疸消退時間的影響

馬利敏

（鶴壁市人民醫院兒科學，河南鶴壁458030）

新生兒黃疸為臨床多發病、常見病，具有死亡率高、預后差等特點，嚴重危害患兒生命安全、生長發育[1]。藥物治療、光照治療為現階段常用治療方案，能有效減少膽紅素（TBIL）吸收，降低TBIL 含量，對治療新生兒黃疸有積極意義。然而長期臨床實踐發現，傳統藍光照射易引發腹瀉、脫水、皮疹、體溫異常等不良反應[2]。而高亮度藍色LED 燈箱照射是對常規藍光照射的進一步改善，但其對新生兒黃疸的影響有關研究較少。基于此本研究回顧性選取我院新生兒黃疸患兒84 例，旨在探討高亮度藍色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒對黃疸消退時間的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018 年6 月至2020年5 月我院84 例新生兒黃疸患兒，其中以枯草桿菌二聯活菌顆粒治療的42 例為單一組，以枯草桿菌二聯活菌顆粒+高亮度藍色LED 燈箱照射治療的42例為聯合組。單一組女18 例，男24 例，病程4～13d，平均（8.59±2.15）d，日齡2～21d，平均（11.68±4.57）d，31 例足月兒，9 例早產兒，2 例過期兒；聯合組女16 例，男26 例，病程3～13d，平均（8.13±2.32）d，日齡1～20d，平均（10.74±4.49）d，33 例足月兒，8 例早產兒，1 例過期兒。2 組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經臨床體征、實驗室診斷證實為新生兒黃疸；生命體征穩定。排除標準：先天性心、腎、肝功能不全；新生兒肝炎、感染、膽管阻塞；敗血癥、不符合光療指征。

1.3 方法

1.3.1 單一組：以枯草桿菌二聯活菌顆粒治療，口服，2 次/d，1 袋/次。

1.3.2 聯合組：以枯草桿菌二聯活菌顆粒+高亮度藍色LED 燈箱照射治療，枯草桿菌二聯活菌顆粒方法劑量同單一組；照射治療：儀器：冷光源藍光治療燈，8～12h/次，2 次光照間隔12～16h。2 組均持續治療5d。

1.4 療效評定標準：黃疸癥狀完全或基本消失，血清TBIL 含量≤136.8μmol/L 為顯效；黃疸癥狀顯著改善，血清TBIL 含量136.8～220.6μmol/L 為有效；黃疸癥狀未改善或加重，血清TBIL 含量＞220.6μmol/L 為無效。總有效率（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標：①療效；②比較2 組住院時間、黃疸消退時間、TBIL 日下降值；③抽取2ml 靜脈血，離心（10min，3000r/min，10cm）處理，分離，取血清，以酶聯免疫吸附法（ELISA）測定2 組治療前后血清游離脂肪酸（FFA）、堿性磷酸酶（ALP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.6 統計學方法：運用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：聯合組總有效率92.86%高于單一組76.19%（χ2值=4.459，P 值=0.035），詳見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 住院時間、黃疸消退時間、TBIL 日下降值：聯合組住院時間、黃疸消退時間短于單一組，TBIL 日下降值高于單一組（P＜0.05），詳見表2。

表2 住院時間、黃疸消退時間、TBIL 日下降值比較 （±s）

表2 住院時間、黃疸消退時間、TBIL 日下降值比較 （±s）

TBIL 日下降值（μmol/L）聯合組 42 7.43±1.98 7.62±1.85 61.56±13.64單一組 42 9.17±2.05 10.14±2.28 42.73±9.87 t 值 3.957 5.562 7.248 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 住院時間（d）黃疸消退時間（d）

2.3 FFA、ALP、NSE：治療前2 組血清FFA、ALP、NSE 水平對比無統計學差異（P＞0.05）；治療后2 組血清FFA、ALP、NSE 水平降低，且聯合組低于單一組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

新生兒黃疸可分為病理性、生理性，其中生理性可自行緩解，但病理性若未及時治療能引發核黃疸，繼而導致患兒永久性神經系統損傷，甚至可造成新生兒死亡[3]。因此臨床應及時采取安全有效治療方案，以控制病情，促進黃疸消退，確保新生兒健康生長發育。

藍光照射為常用新生兒黃疸治療手段，可促進TBIL 氧化分解，生成雙毗咯化合物、水溶性異構體，經膽汁、尿液排出體外，降低血清TBIL 含量，以達到治療目的。但有研究指出，由于新生兒TBIL 異構體含量多、皮膚敏感，常規光照不良反應風險較高，嚴重者甚至需停止治療，因此整體療效不佳[4]。而本研究結果顯示，聯合組總有效率92.86%高于單一組76.19%，住院時間、黃疸消失時間短于單一組，TBIL 日下降值高于單一組，表明高亮度藍色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒可顯著降低血清TBIL，促進黃疸消退，縮短康復時間，提高療效。分析原因在于高亮度藍色LED 燈箱光譜波長更有利于TBIL 吸收，有效光照強度高，能進一步促使未結合TBIL 轉化，以改變其性質、結構，加速排泄[5]。而枯草桿菌二聯活菌顆粒對營養物質吸收、消化有促進作用，可改善胃腸功能，維持腸道生態平衡，增強患兒免疫力。因此高亮度藍色LED 燈箱照射、枯草桿菌二聯活菌顆粒聯合應用能顯著促進TBIL 排泄，加速黃疸消退，提高療效，以促進康復。

表3 FFA、ALP、NSE （±s）

表3 FFA、ALP、NSE （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n FFA（μmol/L） ALP（U/L） NSE（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 42 3792.14±168.37 2481.67±108.54a 223.45±16.27 134.56±12.48a 52.38±5.46 21.84±3.79a單一組 42 3779.52±187.62 2986.31±134.78a 225.61±18.39 163.70±14.85a 51.67±4.95 37.57±4.23a t 值 0.324 18.899 0.570 9.736 0.624 17.949 P 值 0.746 ＜0.001 0.570 ＜0.001 0.534 ＜0.001

相關研究表明，高水平TBIL 代謝過程中會增加肝臟負荷，提高肝損傷風險，繼而會導致FFA、ALP 含量升高[6]。另外神經細胞受損時可導致NSE大量分泌，進入血液循環，從而使血清中NSE 濃度升高，故監測NSE 水平變化可反映神經細胞損傷[7]。本研究發現，治療后聯合組血清FFA、ALP、NSE 水平低于單一組，提示高亮度藍色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒可減輕高TBIL 對神經細胞、肝功能的損害，促進疾病轉歸。究其原因可能與高亮度藍色LED 燈箱照射可進一步促使未結合TBIL轉化，快速降低血清TBIL 含量有關。

綜上所述，新生兒黃疸以高亮度藍色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯活菌顆粒治療可迅速降低TBIL 水平，減輕神經細胞、肝功能損傷，促進黃疸消退，縮短康復進程。