布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察

陳偉霞 呂愛君 陳維捷

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭515100）

肺炎支原體肺炎是兒科常見疾病，其發(fā)病原因主要與肺炎支原體感染有關(guān)，患兒早期無顯著癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀，若治療不及時(shí)，病情發(fā)展到后期，可能會(huì)引發(fā)多器官、系統(tǒng)等損傷，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量。本研究將選取60 例該疾病患兒，均予以布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，旨在探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年1 月至2019 年12 月在汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院兒科治療的60 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組，奇數(shù)組納入B 組（30 例），偶數(shù)組納入A 組（30例）。B 組女13 例，男17 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.50±1.41）歲；體溫38.1～41℃，平均體溫（39.50±0.86）℃；A 組女14 例，男16 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.92±1.45）歲；體溫38～41℃，平均體溫（39.48±0.82）℃。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線等檢查確診[3]；患兒家屬均知情，且簽署同意書；患兒認(rèn)知功能正常；治療依從性較好者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要器官功能衰竭者；對(duì)本文研究藥物存在過敏反應(yīng)者；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A 組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用阿奇霉素序貫治療，具體方式如下：首先給予其阿奇霉素粉劑治療，將10mg/kg 溶于200mL 5%葡萄糖溶液中，保持濃度為1～2g/L，靜脈滴注1h 以上，滴注1 次/d，連續(xù)治療5d 后，停藥4d，口服阿奇霉素膠囊治療，每次口服10mg/kg，1 次/d，治療3d 后，停用4d，最大劑量不得超過0.5g/d。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 B 組：基于A 組，B 組聯(lián)合布地奈德混治療，予以布地奈德治療，將1mL 布地奈德混懸液加入到霧化器內(nèi)，將一次性霧化面罩戴在患兒面部，后應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)，患兒行霧化吸入治療，持續(xù)吸入10～15min，2 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)：①于治療2 周后，評(píng)估兩組臨床療效；患兒體溫、咳嗽等臨床體征顯著消失，X 線檢查恢復(fù)正常為治愈；體溫等臨床體征顯著改善，肺部陰影基本消失為顯效；患兒臨床體征有所好轉(zhuǎn)，肺部陰影有所減少為有效；各體征均無改善或病情加重為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和；②于治療2 周后，觀察并記錄兩組體溫、心率恢復(fù)正常所用時(shí)間，肺部啰音、咳嗽消失所用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩合檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率：B 組治療總有效率與A 組比較[93.33%vs.73.33%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患兒治療總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間：較A 組對(duì)比，B 組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失、心率恢復(fù)正常時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 體溫恢復(fù)時(shí)間心率恢復(fù)正常時(shí)間B 組 3.64±0.53 5.85±0.70 5.03±0.59 2.61±0.42 A 組 4.37±0.58 7.36±0.86 5.99±0.63 3.17±0.52 t 值 5.089 7.459 6.092 4.589 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間

3 討論

該疾病主要是由于肺炎支原體侵入機(jī)體引發(fā)，導(dǎo)致的患兒呼吸道上皮受到損傷，激活并釋放多種炎癥因子，最終引起炎癥反應(yīng)，損傷患兒肺部功能。且其具有病程長(zhǎng)、病情重、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，加上患兒機(jī)體免疫功能較弱，可能會(huì)造成器官功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重危及患兒生命健康，故選擇有效、適宜的藥物是治療的重點(diǎn)[1]。

本研究結(jié)果中，治療2 周后，B 組治療總有效率較A 組高，B 組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失、心率恢復(fù)正常時(shí)間均短于A 組，可見本研究中兩種藥物聯(lián)合治療該疾病患兒，其效果較好，有效改善臨床癥狀，利于患兒預(yù)后。分析原因在于，阿奇霉素序貫治療主要是通過先滴注阿奇霉素粉劑，待患兒臨床癥狀有所恢復(fù)后，再服用阿奇霉素片治療，通過序貫治療可進(jìn)一步提高治療效果[2]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其具有高滲透性、吸收快速等優(yōu)點(diǎn)，能直接滲透進(jìn)入單核、巨噬細(xì)胞，可接作用于炎癥部位；且其在用藥后72h 仍能保持較高血藥濃度，利于其預(yù)后。但長(zhǎng)期使用該藥可能會(huì)引起胃腸道不適等不良反應(yīng)，且患兒復(fù)發(fā)率較高[3]。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)制劑，其受體親和力較高，可有效抑制患兒肺部炎性因子的合成與分泌，可有效維持呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，進(jìn)而可有效降低呼吸道平滑肌收縮，進(jìn)而緩解咳嗽、氣喘等臨床癥狀；且該藥物通過霧化吸入，不會(huì)引起消化道等不良反應(yīng)；吸入后，更加利于藥物在體內(nèi)的均勻分布，短時(shí)間內(nèi)可充分發(fā)揮藥效，利于患兒預(yù)后[4]。上述兩種藥物聯(lián)合治療，可有效起到協(xié)助作用，進(jìn)一步提高臨床療效，且安全性較好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎患兒，其療效確切，能有效緩解臨床癥狀，利于患兒預(yù)后。