CT 在肺磨玻璃結節定性診斷中的應用

冉雅菲

（鄭州市第二人民醫院放射影像科，河南鄭州450000）

肺磨玻璃結節可分為良性病變及惡性病變，是一種常見的肺結節形式，其中良性病變多見肺纖維化、肺部炎癥等，其玻璃狀的結節可在短期內縮小或消散，但也會擴大或發生轉移，形成惡性病變[1]。而肺癌是肺磨玻璃結節主要的惡性病變，處于進展期時治療難度大，預后較差，故早期明確肺磨玻璃結節的定性指導臨床對癥干預，改善患者預后具有有重要臨床意義[2]。電子計算機斷層掃描（CT）掃描是臨床檢查肺部病變的常用手段，其中螺旋CT 掃描具有掃描時間快、可減少造影劑量、準確率高等特點，在臨床應用較廣[3]。同時CT 檢查可清晰的顯示病灶密度、實性成分，且由于在一次閉氣狀態下完成CT 掃描，可有效避免小病灶因呼吸性位置移動而遺漏事件的發生。基于此，本研究主要觀察螺旋CT 診斷肺磨玻璃結節定性的一致性及診斷價值（準確度、靈敏度、特異度），旨在為未來臨床早期制定干預措施提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2019 年12 月我院接收的71 例肺磨玻璃結節患者作為研究對象。所有患者中男49 例，女22 例；年齡41～73 歲，平均（58.63±7.49）歲；有咳痰、咳痰史64 例，痰中帶血31 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準：納入標準：①均經CT 初步檢查為肺磨玻璃結節；②既往無肺部腫瘤史；③無精神疾病，可配合完成相關檢查；④患者簽署知情同意書。排除標準：①有抗癌治療史；②肺內多發肺磨玻璃結節；③既往有惡性腫瘤病史。

1.3 方法：螺旋CT 掃描檢查 采用飛利浦進行掃描檢查，醫護人員先指導患者進行正確的屏氣訓練，于患者掌握后進行CT 掃描。儀器相關參數設置：掃描視野：30～35cm，電壓：120kV；電流：80～160mA；螺距：1.375。掃描結束后圖像觀察為肺窗（窗位：-600Hu，窗寬：1600Hu）、縱膈窗（窗位：40Hu，窗寬：320Hu），之后重建的圖像發送至工作站進行多平面重建，工作站處理的所有CT 圖像均以我院2 名5 年以上從醫經驗的影像學醫生進行查看，主要觀察患者的結節位置、形狀、密度以及大小，之后做出診斷。

1.4 評價指標：記錄肺磨玻璃結節定性的螺旋CT掃描檢查診斷結果，并以手術病理學檢查結果為“金標準”，分析螺旋CT 診斷肺磨玻璃結節結果與手術病理學檢查結果的一致性，并統計其診斷價值。

1.5 統計學方法：運用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗；采用Kappa 進行一致性檢驗，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 時一致性較好；繪制受試者工作曲線（ROC），檢驗螺旋ct 掃描檢查用于肺磨玻璃結節定性預測效能，以曲線下面積（AUC）評價，AUC≤0.50：無預測價值，0.50＜AUC≤0.70：預測價值較低，0.70＜AUC≤0.90：預測價值中等，AUC＞0.90：預測價值較高，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺磨玻璃結節定性診斷結果：經手術病理學檢查發現，71 例肺磨玻璃結節患者中良性病變42例，其中結核病26 例，機化性肺炎14 例，隱球菌病2 例。惡性病變29 例，其中原位腺癌17 例，非典型腺瘤樣增生9 例，鱗癌3 例。經Kappa 一致性度量，螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結節定性結果和手術病理學檢查結果的一致性較好（Kappa=0.855，P=0.000）。參照手術病理學檢查結果，螺旋CT 掃描檢查對肺磨玻璃結節定性診斷的準確度為90.14%，靈敏度為82.76%，特異度為95.23%，詳見表1。

表1 螺旋CT 掃描檢查肺磨玻璃結節定性的結果分析

2.2 螺旋CT 掃描檢查對肺磨玻璃結節定性的診斷價值分析結果：將手術病理學檢查結果作為檢驗變量，螺旋CT 掃描檢查肺磨玻璃結節的定性作為狀態變量（1=惡性，0=良性），繪制ROC 曲線發現，螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結節定性的AUC為0.906（95%CI：0.826～0.986），預測價值較高，詳見圖1。

圖1 螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結節定性價值的ROC 曲線圖

3 討論

肺磨玻璃結節是一種常見的肺結節形式，臨床主要特征是肺部像磨砂玻璃形狀，隨病情進展，嚴重可發展為早期肺癌[4]。而肺癌在我國惡性腫瘤中位居第1，其發病機制臨床尚未闡明，故對于肺癌患者，只有在病變早期得到診斷和治療，才能獲得較好的療效[5]。目前，臨床對有肺磨玻璃結節的患者以手術病理學檢查為“金標準”，但該檢查方式具有一定創傷性，可引起感染、出血，易給患者帶來二次傷害，臨床難以普遍應用[6]。因此，仍需探尋更為有效的診斷方法以為臨床早期干預提供依據。

本研究結果顯示，71 例肺磨玻璃結節患者中良性病變42 例，惡性病變29 例；經Kappa 一致性度量，螺旋CT 掃描檢查診斷肺磨玻璃結節定性結果和手術病理學檢查結果的一致性較好；參照手術病理學檢查結果，螺旋CT 掃描檢查對肺磨玻璃結節定性診斷的準確度為90.14%，靈敏度為82.76%，特異度為95.23%；經繪制ROC 曲線發現，螺旋CT掃描檢查診斷肺磨玻璃結節定性的AUC 為0.906，預測價值較高，說明螺旋CT 應用于肺磨玻璃結節定性診斷中具有一定價值。本研究通過觀看螺旋CT 征象時發現，肺磨玻璃結節良性患者肺部分葉、毛刺等癥狀并不顯著，而當肺磨玻璃結節為惡性病變時毛刺、分葉、空泡征、胸膜凹陷等情況較為明顯，且其實性成分較良性病灶的明顯增多。因此，對于肺磨玻璃結節患者，采用螺旋CT 掃描檢查可通過病灶密度、影像特征及病灶實性成分對其性質做出判斷，具有較高的準確性，臨床可早期通過該檢查方式明確肺磨玻璃結節性質，給予對癥治療。

綜上所述，說明螺旋CT 應用于肺磨玻璃結節定性診斷中具有一定價值，其準確度較高，與手術病理學檢查結果的一致性較好，有利于指導臨床早期對癥干預，改善患者預后。