邵玉霞
(澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南三門(mén)峽472400)
本研究就盆底功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)產(chǎn)婦排尿狀況尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行如下探討。
1.1 一般資料:回顧性分析2018 年3 月至2020年5 月于我院接受治療的85 例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦資料,根據(jù)干預(yù)方式不同分為對(duì)照組(43 例)和觀察組(42 例)。對(duì)照組年齡21~34 歲,平均(27.65±3.76)歲;孕周38~42 周,平均(40.86±0.45)周;學(xué)歷:本科及以上14 例,大專(zhuān)21 例,高中及以下8 例。觀察組年齡20~34 歲,平均(28.03±3.95)歲;孕周38~42 周,平均(40.24±0.76)周;學(xué)歷:本科及以上13 例,大專(zhuān)22 例,高中及以下7 例。兩組資料對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對(duì)比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均經(jīng)B 超檢查確診為壓力性尿失禁;②均為陰道自然分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦;③產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠期高血壓者;②肢體不全或溝通障礙者;③產(chǎn)后出現(xiàn)大出血者;④有子宮或附件手術(shù)史者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組:采用低頻脈沖電刺激治療,使用電刺激治療儀stimutur 601,將同組導(dǎo)線放置于同側(cè)夾脊,正極放置于上面、負(fù)極放置于下面,治療參數(shù):頻率70Hz,矩形波,電量設(shè)為25mA,脈沖寬度設(shè)為150μs,30min·次-1,1 次·d-1,每周治療5d。
1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取盆底功能訓(xùn)練,①縮肛及盆底肌訓(xùn)練:吸氣時(shí)收縮肛門(mén)及會(huì)陰維持3s 左右,呼氣時(shí)緩緩放松約3s,完后呼氣及吸氣為1 次,10 次·組-1,5 組·d-1;②提肛訓(xùn)練:指導(dǎo)患者吸氣時(shí)按照肛門(mén)、是會(huì)陰然后尿道的順序收縮,讓盆底肌產(chǎn)生提拉感,維持10s 左右,呼氣時(shí)緩緩放松約5s,完后呼氣及吸氣為1 次,30 次·組-1,5組·d-1。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):①尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo):干預(yù)前、干預(yù)4W后,采用Andromeda 公司Ellipse 尿流動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)兩組產(chǎn)婦膀胱容量(FDV)、最大尿流率(Qmax)、逼尿肌壓力(Pdet.Qmax);②排尿情況:干預(yù)前、干預(yù)4W 后,記錄并比較兩組產(chǎn)婦VV、PVR水平。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較:干預(yù)前兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)4W 后兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯提升,且觀察組指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05
時(shí)間 組別 FDV(mL) Qmax(mL/s)Pdet.Qmax(cmH2O)干預(yù)前 對(duì)照組 76.26±5.46 19.45±5.22 20.20±4.36觀察組 76.38±7.11 20.03±6.13 20.45±3.78 t 值 0.087 0.470 0.282 P 值 0.931 0.640 0.779干預(yù)后 對(duì)照組 118.33±18.26a 27.26±5.36a 26.47±5.42a觀察組 165.22±17.69a 34.22±4.56a 32.46±4.56a t 值 12.021 6.441 5.507 P 值 0.000 0.000 0.000
2.2 兩組排尿情況比較:干預(yù)前兩組排尿情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)4W 后兩組VV 水平均提升,PVR 水平均降低,且觀察組指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組排尿情況比較 (±s)

表2 兩組排尿情況比較 (±s)
注:與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05
時(shí)間 組別 VV(mL) PVR(mL)干預(yù)前 對(duì)照組 381.26±32.11 37.24±6.44觀察組 382.47±35.18 37.86±7.75 t 值 0.166 0.402 P 值 0.869 0.689干預(yù)后 對(duì)照組 526.45±27.84a 18.45±3.25a觀察組 867.45±32.44a 7.06±2.47a t 值 52.047 18.160 P 值 0.000 0.000
SUI 又稱為“社交癌”,是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)和多發(fā)疾病,如得不到及時(shí)有效的治療,對(duì)女性近期甚至遠(yuǎn)期生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生影響[5]。最常見(jiàn)的病因是妊娠和陰道分娩引發(fā)的泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后SUI 的常見(jiàn)致病因,除手術(shù)方式外,生物電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練以及盆底康復(fù)器等方式是治療SUI 的常用非手術(shù)方式,并且臨床效果確切,其中盆底肌功能訓(xùn)練由于操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用少、效果好等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為首選方法[6]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4W 后觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、VV 均高于對(duì)照組,PVR 低于對(duì)照組,表明盆底功能訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)產(chǎn)婦尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo),改善排尿狀況。分娩過(guò)程中胎兒擠壓產(chǎn)道造成陰道肌肉彈性下降是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的直接原因,盆底肌韌帶和肌肉受到過(guò)度牽拉以及產(chǎn)婦陰部神經(jīng)受損均會(huì)導(dǎo)致骨盆肌肉受損,另外,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),胎兒頭尾偏大、體重過(guò)大也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉造成影響,誘發(fā)尿失禁現(xiàn)象[7]。低頻脈沖電治療能夠夠通過(guò)陰部神經(jīng)=逼尿肌核-逼尿肌途徑,抑制逼尿肌核興奮,提升逼尿肌收縮能力,從而改善SUI 患者臨床癥狀。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示,通過(guò)電流刺激盆底神經(jīng)及肌肉組織,能夠提升盆底肌收縮強(qiáng)度及彈性的恢復(fù),從而改善盆底神經(jīng)傳遞強(qiáng)度,繼而增強(qiáng)盆底肌劑量得到提升,改善臨床癥狀。同時(shí)電流刺激還可刺激SUI 患者皮膚感受器,對(duì)乙酰膽堿的釋放進(jìn)行抑制,可起到擴(kuò)張血管的功效,繼而緩解患者膀胱水腫、充血等癥狀,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[9]。
綜上所述,盆底功能訓(xùn)練能有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)產(chǎn)婦尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo),改善排尿狀況,臨床應(yīng)用效果較好。