運動平板試驗與動態心電圖聯合診斷心肌缺血型冠心病的研究

高 琛

（平頂山市第二人民醫院特檢科，河南平頂山467000）

冠心病主要是以心肌缺血、缺氧為病理特征的心血管疾病，主要與遺傳因素、飲食結構、生活習慣等因素有關，可危及患者生命。因此，快捷、準確的對冠心病進行診斷，對疾病預防、治療具有重要意義。運動平板試驗（Treadmill exercise test，TET）通過增加患者運動量以誘發異常表現而進行診斷；動態心電圖（Ambulatory electrocardiograph，AECG）則可連續監測患者24h 內心電變化，能對心臟缺血程度進行定量判斷[1-2]。鑒于此，本研究就運動平板試驗與動態心電圖聯合對心肌缺血型冠心病的診斷價值作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019 年4 月至2020 年8 月我院收治的87 例高度疑似心肌缺血型冠心病患者作為研究對象?；颊咧心?2 例，女35 例；年齡44～82 歲，平均年齡（63.42±7.68）歲；胸悶、胸痛病程0.5～4 年，平均病程（2.08±0.73）年。

1.2 入選標準：納入標準：①患者主要表現為胸悶、胸痛等癥狀；②TET 與AECG 檢查間隔＜10h，且經冠狀動脈造影明確診斷；③甲狀腺功能正常；④簽署知情同意書。排除標準：①藥物所致ST 段改變，如奎尼丁、洋地黃等；②嚴重臟器功能衰竭；③預激綜合征、房室傳導阻滯（二度或以上）；④合并惡性腫瘤、感染等；⑤裝有心臟起搏器。

1.3 方法

1.3.1 TET：使用運動平板進行檢查，運動負荷試驗根據Bruce 方案進行，出現以下任一點即停止運動：①典型心絞痛；②與運動前比較，血壓降低10mmHg 及以上；③心率升高至預計標準；④嚴重心律失常；⑤心電圖陽性；⑥下肢無力，無法運動；運動前、中、后，使用12 導聯心電圖進行同步描記。滿足以下任一點即判斷為陽性[3]：①試驗中發生嚴重心律失?；蛐慕g痛；②試驗中或結束后，心電圖提示R 波為主的導聯上，呈下斜或水平型壓低超過0.1mv 的ST 段；③試驗中收縮壓降低超過10mmHg。

1.3.2 AECG：使用動態心電圖儀進行24h 監測，將電極安放至對應位置，記錄各導聯心電變化；監測過程中囑患者記錄運動、休息、自覺癥狀情況，利用計算機對ST 段進行分析。AECG 陽性判斷[4]：同時符合以下3 點即可判定為陽性，①測量J 點0.08s后ST 段壓低≥0.01mv；②兩次缺血間隔5min 以上；③ST 段改變持續1min 以上。

1.4 評價指標：分別由兩位醫師對TET 于AECG檢測結果進行判斷，分析兩種檢查及聯合檢測對心肌缺血型冠心病的診斷效能。

1.5 統計學方法：運用SPSS25.0 統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影結果：136 例疑似患者中，經冠狀動脈造影確診為心肌缺血型冠心病92 例（67.65%），非心肌缺血型冠心病44 例（32.35%）。

2.2 TET 與AECG 檢查結果：TET 與AECG 聯合診斷心肌缺血型冠心病特異度、準確度、陽性預測值均高于TET、AECG 單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1-表4。

表1 TET 檢查結果 （n）

表2 AECG 檢查結果 （n）

表3 TET 與AECG 聯合檢查結果 （n）

表4 診斷效能比較 （%）

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈狹窄導致心肌血供不足所致，當心肌損害時，可減弱細胞膜極化，導致細胞膜外呈相對負電位，產生損傷電流，因此在心肌缺血部位可表現為低電位；當心肌除極結束后，因負電位而不會導致電位差的產生，ST 段較除極前抬高[5-6]。目前對心肌缺血型冠心病主要通過冠脈造影進行診斷，該檢查作為診斷金標準，能明確患者冠脈狹窄程度，但由于檢查費用較高、具有創傷性，部分患者檢查后易出現相關并發癥，因此，在基層醫院較難普及。

本研究結果顯示，136 例疑似患者中，經冠狀動脈造影確診為心肌缺血型冠心病92 例；TET 與AECG 聯合診斷心肌缺血型冠心病的特異度顯著高于單獨檢查，說明TET 與AECG 檢查對心肌缺血型冠心病均具有較高診斷價值。由于機體在正常狀態下，心排血量具有代償能力，因此，在靜息狀態下冠心病患者仍有足夠維持生理需求的冠脈血供，此時心電圖基本表現正常。而TET 則是通過增加冠心病患者運動負荷，使心肌耗氧量增加，誘導冠狀動脈血流量供給不足、心肌缺血發作，通過同步描記的心電圖可發生ST 段改變，從而對冠心病進行診斷[7]。TET 中ST 段改變時間、部位及程度，還能夠對心肌缺血程度進行評估，且該試驗具有無創、操作便捷優點。但部分患者可出現假陽性，主要考慮是由于心肌肥厚患者，冠脈儲備功能較差，或更年期女性，存在植物神經功能紊亂，亦或是糖尿病微血管病變均可引起假陽性的發生[8]。而AEDG 即可通過24h 連續監測患者心電圖改變，分析心肌缺血時ST 改變，對冠心病進行診斷，并對ST 段移位情況進行分析，來評估心肌缺血持續時間、發作程度等，并與患者記錄的日志進行結合，分析誘發缺血發作的因素，以判斷疾病類型，具有無創、重復性高優點[9]。但除心肌缺血外，ST 段改變還可受到體位、藥物或異常除極的影響，并且無法對P 波進行識別，無法鑒別室性與室上性心律失常；另外，無法及時獲得檢查結果，對診斷治療具有一定局限性[10]。本研究中TET 與AECG 聯合診斷特異度更高，說明兩者聯合應用，均為陰性的患者，可基本排除冠心病，很大程度降低誤診率。

綜上所述，TET 與AECG 檢查對心肌缺血型冠心病均具有較高診斷價值，而二者聯合檢測特異度高，均陰性可基本對疾病進行排除，為臨床診療提供客觀依據。