四步法整形術在老年眼袋整形患者中的應用

王銀鈺 陶 宇（通訊作者） 池 凱 周水勇

（1.鄭東諾亞一家醫療美容門診部美容外科，河南鄭州450000；2.聯勤保障部隊第988 醫院燒傷整形科，河南鄭州450000）

眼袋的形成主要是眼瞼皮膚萎縮松弛、結締組織水腫所致，對五官的整體美觀性造成影響，且隨著年齡的增加而嚴重[1]。有研究指出，多數人在40歲后會出現眼部周圍皮膚的彈性降低，并逐漸松弛，且隨年齡增加而出現退行性變化，對患者的美觀造成影響，且會出現白內障、結膜炎等眼部疾病，且修復較為復雜，對患者的身心健康造成嚴重的影響[2]。因此，在對老年眼袋整形患者治療時應對其眼袋形成的解剖學變化進行綜合考慮，采取有效的治療方案。對于老年眼袋的臨床治療方案主要包括手術治療及非手術治療，其中非手術治療多采用口服膠原蛋白，但見效較為緩慢。而整形術是臨床治療老年眼袋的有效方案，且手術具有多樣性，以往臨床多采用下瞼皮膚入路法眼袋切除術進行整形手術，具有一定的效果，但術后并發癥較多，對臨床療效造成一定的影響[3]。而隨著四步法整形術的應用，可有效減少并發癥的發生，但關于其效果還有待進一步研究證實[4]。鑒于此，本研究將對在我院行眼袋整形治療的205 例老年患者進行分析，進一步探討四步法整形術對老年眼袋整形患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018 年1 月至2019 年12 月行眼袋整形治療的205 例老年患者臨床資料，將采用四步法整形術治療的105 例患者臨床資料歸為觀察組，將采用下瞼皮膚入路法眼袋切除術治療的100 例患者臨床資料歸為對照組。對照組中男12 例，女88 例；年齡61～78 歲，平均年齡（65.23±2.65）歲；合并癥：糖尿病8 例，高血壓16例。觀察組中男16 例，女89 例；年齡60～78 歲，平均年齡（65.62±2.17）歲；合并癥：糖尿病9 例，高血壓20 例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組采用四步法整形術：①第一步：取平臥位，麻醉滿意后，作切口在患者下瞼距眼緣2mm 處，將切口外側延伸5～8mm 向外眥，內側靠近內眥溝；②第二步：將眼部皮膚及眼輪匝肌切開，對眶隔筋膜進行分離。并將眶隔筋膜及其下方脂肪暴露，將眶隔脂肪充分釋放后，向淚溝處平鋪，將多余脂肪去除，眶隔收緊后，加固縫合采用5-0絲線；③第三步：在外眥角處找到外眥韌帶，用1-0絲線將其于眼眶骨膜上懸吊，并收緊松弛眼輪匝肌；④第四步：囑咐患者眼睛向上看，同時用力張嘴，對下瞼皮膚進行牽拉。確保切口沒有張力，去除多余的皮膚，徹底止血后，切口在無菌條件下用7-0 尼龍線間斷縫合。術后敷紅霉素眼膏，加壓包扎后冰敷，術后5d 拆線，無須采用抗生素，必要時可口服草木犀流浸液片消腫，注意眼部的衛生情況。

1.2.2 對照組：對照組采用下瞼皮膚入路法眼袋切除術，麻醉體位同觀察組，在下睫毛下緣作切口至外眥溝分離皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔后，切除多余皮膚、脂肪，恢復眼部形態，在切除過程中動作應輕柔，縫合切口。術后給予消腫、抗感染治療，并加強眼部的衛生，10d 后拆線。

1.3 評價指標：術后3 個月，比較兩組臨床療效，療效劃分標準[5]：①顯效：患者下瞼皮膚無松弛、下垂，眼部活動正常；②有效：下瞼皮膚緊致恢復，松弛現象基本消失；③無效：患者的下瞼皮膚下垂及松弛現象無改善或加重，眼部活動異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。術后3 個月，比較兩組患者對手術效果的滿意度，采用我院自制滿意度調查表，Cronbach’sα 系數為0.86，重測效度為0.88，總分100 分，評分以≥95 分為非常滿意，80～94 分為滿意，＜80 分視為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。比較兩組并發癥（眼瞼外翻、血腫、切口感染、眼部血管損傷）發生情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率98.09%高于對照組86.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 滿意度：觀察組手術效果滿意度96.19%高于對照組82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意度對比 [n（%）]

2.3 并發癥：觀察組術后并發癥發生率1.90%低于對照組9.00%，差異有統計學意義（χ2值=5.078，P值=0.024），詳見表3。

表3 兩組并發癥對比 [n（%）]

3 討論

對于老年眼袋整形患者需將過剩的脂肪及皮膚切除，并重視下瞼支持功能的恢復，否則易復發，對手術效果造成影響[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，手術效果滿意度比對照組高，并發癥發生率比對照組低，表明四步法整形術對老年眼袋整形患者的效果較好，患者滿意度較高，術后并發癥較少。目前，臨床去除眼袋的方法為眼部整形手術。其中傳統的下瞼皮膚入路法眼袋切除術雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但因老年患者因眶隔的力量不足，易導致術后眼部脂肪組織溢出，導致眼部活動受限，并因老年患者的筋膜及肌肉力量較低，易出現下瞼外翻，且有切口感染及眼部血腫等并發癥的發生風險，無法滿足安全、美觀及低痛的治療需求。而四步法整形術包括切除眶隔脂肪、加固眶隔、切除外眥韌帶及多余皮膚，根據患者的解剖結構及組織特點針對性地制定手術操作步驟，不僅可有效將眼袋去除，并有一定的美觀性。同時在四步法整形術中對下瞼支持結構進行固定，并對外眥韌帶采用絲線進行懸吊，在眶外側壁骨膜中對眼瞼支持結構進行加固，可使患者術后皮膚外觀更加緊致，且在任何狀態下均不會造成任何影響，有效減少術后并發癥的發生，提升患者的治療滿意度[7]。

但因老年患者的機體條件較為復雜，多數患者有內分泌、心腦血管及全身性疾病，需長期用藥，外周小血管較為脆弱，且部分患者因血液黏滯度較高需長期服用阿司匹林等藥物。因此，在術前應詳細了解患者的用藥史，并停用減少血液黏稠度的藥物；術中應充分止血，避免術后血腫。另外，在加固眶間隔筋膜，使其對局部血管有一定的壓力，術后應采用眼藥膏或眼藥水及壓力繃帶，進一步進行止血及抗感染，促進患者康復，避免心腦血管意外的發生。同時因老年人群的皮膚松弛較為嚴重，為保證患者術后視力，應控制好切除范圍，避免影響整體療效。此外，在手術操作的第四步中需患者的配合，只有患者睜眼張口上視，才可對眼眶及眼瞼在不分離的狀態下將松弛的皮膚切除，保證手術治療的效果。但因本研究隨訪時間較短，入選病例數較少，后期應延長隨訪時間，擴大樣本量，進一步分析結論的可靠性。

綜上所述，老年眼袋整形患者采用四步法整形術治療的效果較好，有效提升患者的滿意度，且術后并發癥較少，具有臨床推廣價值。